头皮是银屑病最常受累、却长期被低估的特殊部位之一。受毛发遮挡、角质层较厚等解剖学特点影响，该部位皮损往往迁延难愈，瘙痒、脱屑显著，严重影响患者的外观形象、社交活动及生活质量，成为临床治疗中的 " 顽固死角 "。

围绕头皮银屑病的诊疗挑战、系统治疗策略的优化路径，以及匹康奇拜单抗在头皮银屑病中展现出的临床疗效特点，优麦医生特别邀请空军军医大学西京皮肤医院俞晨教授，结合最新循证证据与临床实践经验，展开深度对话与专业解读。

被低估的 " 重灾区 "：头皮银屑病为何更难治？

流行病学数据显示，我国银屑病患者约 700 万，其中头皮受累高达 80%。与躯干、四肢不同，头皮银屑病不仅皮损顽固，更显著影响患者的外观形象、社交信心和生活质量。大量鳞屑脱落、持续瘙痒，常使患者在工作和社交中承受额外心理压力。更值得警惕的是，研究显示，头皮受累的银屑病患者进展为银屑病关节炎（PsA）的风险，是无头皮受累患者的 3.89 倍。

然而，正是这样一个高发、高负担的部位，在临床实践中却长期面临治疗困境：毛发遮挡、角质层较厚，外用药物难以均匀涂抹、渗透受限；长期外用依从性差，疗效不佳；即便在系统治疗时代，部分患者在其他部位明显改善后，头皮仍残留顽固皮损。此外，头皮银屑病发生在可视部位，可能导致患者受到社会歧视，产生自卑感，这可能导致患者出现抑郁症；而抑郁症又可能加重或诱发银屑病，自此形成恶性循环。俞晨教授强调：" 头皮银屑病往往成为整体治疗中的‘短板’和‘死角’。"

从 " 面积导向 " 到 " 患者导向 "：头皮银屑病的治疗策略正在改变

国际银屑病理事会（IPC）2020 年 Delphi 共识建议，银屑病治疗决策仅依据体表面积（BSA）决定可能未考虑到银屑病涉及特殊部位（如头皮、面部）的影响。而特殊部位的受累可能对患者的生活质量产生重大影响，即使 BSA 的数值较低。因此共识建议只要满足以下任一条件，即可考虑启动系统治疗：① BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。

俞晨教授指出，头皮银屑病虽然在面积上可能 " 并不大 "，但其带来的功能和心理影响往往远超皮损面积本身。因此，在制定治疗方案时，应坚持以患者为中心，将头皮受累本身视为系统治疗的重要指征。在系统治疗选择上，近年来生物制剂，尤其是 IL-17 和 IL-23 通路抑制剂，改善了银屑病整体疗效格局。

匹康奇拜单抗在头皮银屑病中的差异化优势

在访谈中，俞晨教授提到了匹康奇拜单抗在头皮银屑病中的临床表现。作为我国原研的 IL-23 抑制剂，匹康奇拜单抗在分子结构上进行了针对性优化：其 Fc 段引入 YTE 突变，即通过定点突变技术，改造 IgG 的 Fc 片段关键氨基酸残基，以增强 IgG 与 FcRn 相互结合能力，从而更好地保护抗体不被溶酶体降解。引入 YTE 突变的 Fc 段改造单抗，增强了药物与 FcRn 在酸性环境下的亲和力，促进了药物再循环，提高了全身暴露水平。与未经 YTE 突变改造相比，匹康奇拜单抗引入的 YTE 突变没有增加 ADCC 活性；匹康奇拜单抗不增加抗体药物的免疫原性、ADA 和中和抗体的发生。FcRn 在皮肤组织中高表达，为 24.6 pmol/g 组织，这为药物在皮肤、尤其是顽固部位实现稳定、持久的疗效提供了生物学基础。

临床研究数据显示，匹康奇拜单抗在头皮银屑病中展现出起效快、清除率高、维持稳定的特点：治疗 16 周时，匹康奇拜单抗组头皮银屑病严重程度指数（PSSI）75、90 及 100 达标率均显著优于安慰剂，PSSI 90 应答率达 86.4%。在 100 mg 或 200 mg 维持剂量下，疗效可持续至 52 周。

在安全性方面，匹康奇拜单抗在长达 52 周的随访中，不良事件发生率与安慰剂相当，且支持每 12 周给药一次的维持方案，有助于提高长期治疗依从性，也契合慢性疾病管理需求。

总结

总体来看，头皮银屑病并非 " 局部轻症 "，而是高发、高负担、易被忽视的关键表型。其解剖学特殊性与疾病生物学特征叠加，使头皮长期成为银屑病治疗中的 " 顽固死角 "，临床目标也正从 " 有所改善 " 迈向 " 深度清除与持久缓解 "。俞晨教授结合循证证据与临床实践指出，匹康奇拜单抗在头皮银屑病中展现出的疗效及稳定性，为这一难治部位提供了新的治疗选择。可以预见，随着更多以特殊部位为终点的高质量研究数据积累，头皮银屑病的治疗目标将被重新定义。从 " 控制症状 " 到 " 实现清除 "，从 " 被动应对 " 到 " 精准干预 "，匹康奇拜单抗的临床实践，正在为头皮银屑病的规范化、精细化管理提供新的参考范式。

本文转载自微信公众号《优麦会讯》

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