01

病例分享

24 岁的小伙小王就诊前一天凌晨突然出现腹痛症状，以为是吃坏东西，并未到医院救治。但次日清晨起床后，他的症状仍无缓解，反而疼痛愈发剧烈，甚至不能平躺。在家人陪伴下，他来到西安医学院第一附属医院急诊科。经过初步检查，小王以 " 腹痛待查 " 收入普通外科二病区。

主治医师葛鹏勃接诊后查看患者，发现小王腹痛情况特殊，便及时汇报值班二线副主任医师燕普。燕医生查体后发现患者神志清，精神差，痛苦面容，不能平躺，全腹部韧，上腹部压痛，无明显反跳痛。经过仔细询问得知，小王近期没有恶心、呕吐、反酸、嗳气等明显不适，也没有外伤史，且否认既往有特殊病史。

查看小王腹部 CT 结果：胃内容物存在，部分胃体壁弥漫稍肿胀，腹盆腔大量积液（血性），其中左腹部网膜系膜区积血较局限并密度较高，部分新见出血待除外，局部与邻近胃体、部分肠管分界不清楚，位盆腔右侧见短条状高密度影；部分网膜系膜模糊少许渗出，初步考虑诊断患者为腹痛待查：消化道穿孔伴出血？腹腔出血？燕医生及时与患者及家属沟通病情，建议给予禁饮食，胃肠减压，对症止痛并急诊行腹腔镜探查术。

经过充分的术前准备，急诊手术开始。术中腹腔镜下探查可见：肝胆胰脾、胃、十二指肠、小肠、结肠未见明显异常，盆腹腔大量积血，清除积血及血凝块，约 2000ml，大网膜一支血管间断性出血，大网膜内大量血凝块，术中诊断患者为 " 腹卒中 "。积极给予夹闭止血，冲洗，检查腹腔无出血后，留置腹腔引流管。手术顺利结束。

术后次日，小王便可下床活动，复查指标好转，术后第二天给予流食，目前已康复出院。

02

知识链接

何为 " 腹卒中 "

腹卒中，也就是腹卒中综合征（Abdominal Apoplexy Syndrome）是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群。又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。病因尚不明确。有可能与原发性高血压、动脉硬化、腹腔血管发育异常以及妊娠有关系。根据有关报道统计，本病一般男性少于女性，国内比例 1:1.4，国外比例 1:2.5。多见于有动脉硬化、高血压的男性患者。

临床特点

该病的主要临床特点是发病急，会突然出现剧烈腹痛并有腹膜刺激征，休克发生快，伴有恶心呕吐。该病比较罕见，急腹症患者出现腹腔内出血并能排除外伤引起的内脏破裂出血、宫外孕破裂出血等情况后即应考虑本病。辅助检查对本病特异性不高。腹部卒中的发现途径为剖腹探查，术中明确。常易误诊而错过时机。

如何治疗？

诊断不明时暂可积极保守治疗，如：给予输血输液、应用抗生素、纠正休克，稳定生命体征。怀疑或确诊后，应尽早手术。

来源 / 西安医学院一附院