近日 , 由上海创奇健康研究院主办的 2024 第二届价值共创大会在上海顺利举行。本届大会以 " 中国市场中的创新价值标准 " 为主题 , 镁信健康首席创新官冯昊受邀出席并发表主旨演讲。

冯昊指出 , 随着医疗费用持续攀升和人口老龄化问题日趋严峻 , 发展商业保险并增强其支付能力已刻不容缓。他认为 , 现行商业健康险的发展模式难以充分发挥与基本医保的补充作用 , 保险公司在医疗险控费及与医疗服务各方合作中面临诸多挑战。要打破这一困局 , 必须加快商业保险与医疗产业的协同创新步伐。

面对医疗领域日益严峻的挑战 , 冯昊坦言 , 个人医疗支出居高不下 , 医保筹资空间逼近极限 , 商业健康险的支付能力成为了医疗领域的迫切需求。据 BCG、中再寿险与镁信健康联合发布的《中国商业健康险创新药支付白皮书 ( 2024 ) 》显示 ,2023 年中国创新药市场规模达到了约 1400 亿元。其中 , 商业健康险在其中的支付规模已达 74 亿元 , 占创新药总体规模的 5.3%。特别在肿瘤创新药领域 , 商保支付比例高达 9%, 针对特定药械的贡献率更是超过 20%, 充分说明了商业健康险在支持创新药械发展中的重要作用。

然而 , 近年来商保筹资端增长乏力 , 理赔支出端压力骤增 , 行业亟待创新突破。冯昊建议 , 商业健康险必须加快与医药产业的协同创新 , 共同寻找利益点 , 解决痛点 , 推动融合发展。

从医院端来看 , 随着 DRG 政策改革的不断深入 , 一线城市的医疗行为也在悄然发生改变 … 医生们更加关注商业健康保险 , 以期帮助患者降低医疗支出。同时 , 商业保险企业也正在积极加强与医生的沟通与协作 , 为保险的精算及理赔提供更多建议与帮助。

正如冯昊所说 , 医疗险控费问题亟待解决 , 传统医疗险因缺乏事前干预和规范化诊疗流程 , 可能导致大量无效医疗费用产生。此外 , 行业内缺乏专业学术意见参与 , 保险审核共识尚未形成 , 商保理赔尺度模糊 , 影响用户体验。然而 , 商保患者的支付能力为医生提供了更多治疗选择 , 医生同样需要商保在条款解读和健康管理服务上的支持。

政策端也已释放出积极信号。政府鼓励商业健康险与医保融合 , 支持医生多点执业 , 满足患者多样化需求。中国正逐步迈向成熟的商保市场 , 医保与商保在临床信息共享、医疗事业共建等方面的合作日益紧密。冯昊认为 , 商保行业的积极参与将为医生提供更多互动机会 , 促进商保、医生和医药企业之间的多元化合作。

随着医疗需求的日益多元化和复杂化 , 商保行业正迎来前所未有的发展机遇与挑战并存的时期。冯昊指出 , 在这一背景下 , 镁信健康紧跟国家政策导向 , 以创新思维和技术手段推动商保行业的转型升级 , 助力 " 商保 + 医生 + 医药 " 共创合作新局面。携手更多合作伙伴 , 共同探索更多创新性的商保产品和服务 , 以满足患者日益增长的医疗需求 , 以期在行业变革阶段内 , 为各方找到破局点和新的发展动力。