经典案例（30 岁女性患者）

一诊：2024 年 4 月 13 日就诊，自诉头晕、四肢麻木 3 周，兼见颈腰部麻木不适、全身乏力，查体：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

诊断：眩晕、气血亏虚。

辨证分析：患者平素疲劳过度，气血衰少、气虚则清阳不展、血虚则脑失所养，故而发生眩晕，气血衰少、肢体筋脉失于濡养，故见四肢、颈腰部麻木，气血两虚不得上荣舌，故而舌质淡，苔薄白，脉细弱。

方药：补中益气汤加减

黄芪 30g、当归 12g、党参 15g、白术 15g、防风 15g、 茯苓 20g、陈皮 15g、仙鹤草 30g、红景天 30g、肉桂 12g、甘草 9g、鸡血藤 45g

共 7 剂【用法：水煎服，每日一剂，一次用量 150m】

二诊：2024 年 4 月 20 日就诊，自诉头晕、四肢麻木较前好转，活动后稍感身体乏力，偶有颈腰部麻木不适，但近三日夜间有阵发性咳嗽，无咳痰、发热、胸痛。查体：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

诊断：眩晕、气血亏虚。

中医治法：健脾益气，养血活血，润肺止咳。

方药：补中益气汤加减

黄芪 30g、当归 30g、党参 15g、白术 15g、防风 15g、茯苓 20g、陈皮 15g、仙鹤草 30g、红景天 30g、肉桂 12g、甘草 9g、鸡血藤 45g、蜜紫苑 15g、百部 12g

共 7 剂【用法：水煎服、每日一剂、一次用量 150ml，日三服】

患者眩晕、肢体麻木较前好转，现出现咳嗽，在原方基础上加用蜜紫苑、百部润肺止咳，当归之辛主利气，又能补血活血，气畅血和，肺气宣肃，咳逆自止，故加重当归剂量，调至 30g。

三诊：2024 年 4 月 27 日：患者头晕明显好转，已无四肢麻木、颈腰部麻木不适，活动后稍感神疲乏力，且已无咳嗽，舌脉同前。

方药：治疗继续予补中益气汤加减

黄芪 30g、当归 20g、党参 15g、白术 15g、防风 15g、茯苓 20g、陈皮 15g、仙鹤草 30g、红景天 30g、肉桂 12g、甘草 9g、鸡血藤 45g

共 7 剂 用法：水煎服 每日一剂 一次用量：150ml, 日三服。

因患者已无咳嗽，当归剂量可下调为 20g, 停用紫菀、百部。

该患者本为气血亏虚、中气不足之眩晕，故以补中益气、健脾养血之补中益气汤加减，服药期间出现夜间咳嗽，为气血不足、肺气失宣，气机上逆而引起咳嗽，加用蜜紫苑、百部润肺止咳，同时加重当归剂量以止咳，终获显效。

当归，味甘微辛，性温，为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所依归。在《本经》中记载当归 " 主咳嗽上气 "，张锡纯谓当归 " 能润肺金之燥，而止咳逆上气 "。然肺金何以燥？多为久咳不解，痰涎阻络，阴血不濡之故也。所以治痰需活血，血行痰易化，活血养血之品可以加强化痰止咳之功。王海藏明其理云 " 当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，乃血中气药也，况咳逆上气，有阴虚阳无所附着，故用血药补阴，则血和而气降矣。" 现有相关文献证明：当归成分正丁烯夫内酯和藁本内酯对气管平滑肌具有松弛作用；能抗炎、平喘、抑制肺纤维化，能对抗组胺 - 乙酰胆碱引起的支气管哮喘，改善肺部血液循环，对支气管平滑肌痉挛有明显的解痉作用。

《神农本草经》：记载：" 当归，味甘，温。主咳逆上气，温疟，寒热，洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。一名干归，生川谷。"

经文要义

咳逆上气：即咳嗽喘息。多见于急慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、过敏性哮喘等。《诸病源候论》卷十四 · 咳嗽病诸候（凡十五论）· 咳逆候：" 咳逆者，是咳嗽而气逆上也，气为阳，流行腑脏，宣发腠理，而气肺之所主也。咳病由肺虚感微寒所成，寒搏于气，气不得宣。胃逆聚还肺，肺则胀满，气遂不下，故为咳逆。其状咳而胸满，而气逆。"《诸病源候论》卷十四 · 咳嗽病诸候（凡十五论）· 咳逆上气候：" 肺虚感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上咽喉之间，邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。"

《本经》言 " 主咳逆上气 "。即治疗以咳嗽喘息为主要临床表现的病症，多见于慢性支气管哮喘及过敏性哮喘等。中医认为当归具有活血作用，能够改善肺部之血液循环，缓解肺部的慢性炎症，是其治疗咳喘的原因所在。

来源 黔南州中医医院

编辑 王欣 / 编审 李枫 / 签发 蒲谋