37 岁的王先生，年前有为，正值事业上升期，人送外号拼命三郎，每天早出晚归，平时应酬也多。1 年前发现便中带血，自己上网查了下以为是痔疮发作，没当回事。买了些痔疮膏药抹了抹，最近发现大便不成型且有红色血液，医生给他安排了肠镜检查，一查吓一大跳：晚期直肠癌！

32 岁的刘女士，把自己保养的相当到位，走到哪都是一道靓丽的风景线。每年在梳妆打扮上那是投资颇多，最近发现精神疲乏，肚子经常胀，大便也不成型，肠镜检查发现是结肠癌！

张先生和刘女士都很年轻，可以说正处于人生巅峰，而且每年也都有参加单位的定期的体检，但是胃肠道还是出了问题！亲戚朋友同事同学们听说了他 / 她的事情后，大家都唏嘘不已。结直肠癌不是一度被认为是老年人疾病么，为何如今患结直肠癌人群愈发年轻化，到底是哪里出了问题？我们又应该如何及早发现和预防结直肠癌？

西安市红会医院消化外科孙力主任给出了解答

一

为何结直肠癌患病人群愈发年轻化？

癌症这个字三个口，胡吃，海喝和瞎吸。如今不少年轻人饮食习惯非常不健康，如偏好高脂高热量食物，杂粮和新鲜蔬果摄入不足。此外，久坐不动、缺乏运动，以及因工作压力大，长期熬夜加班，应酬喝大酒等不健康生活方式，都会导致肠道内环境发生恶化，从而增加结直肠癌的发病风险。除生活习惯外，约 3%-5% 的人患有林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病（FAP），这些典型的遗传疾病也会增加结直肠癌的发病风险。

其次，结直肠癌的很多症状较为隐匿，如腹胀、排便不规律等，极其易被忽视，直到症状严重到无法忍受时才就医，但此时往往已经错过了最佳治疗时间。而诊断消化道早癌的金标准就是胃肠镜，无可替代。常规的体检套餐里经常会有高大上的项目如 CT、核磁、肿瘤标志物等等，但是仔细一看，有胃肠镜的检查套餐寥寥无几 ...

再次，结直肠癌不是一蹴而成的，而是经历了 " 正常粘膜— > 粘膜上皮增生— > 腺瘤性息肉— > 腺瘤性息肉逐渐增大— > 结直肠癌 " 这样一个顺序发展的过程。这个过程至少 5 年，平均 10~15 年，从早期癌变形成环周引发梗阻，发展为晚期结直肠癌，仅仅只需要 1 年半时间。如果在早期能够及时通过结肠镜发现并处理结直肠息肉，就可以阻止结直肠癌的发生。

所以，" 早发现、早诊断、早治疗 " 结直肠癌显得尤为重要。

二

应该如何及早发现和预防结直肠癌？

1

肠镜检查：结肠镜检查在结直肠癌筛查中具有独特且不可替代的地位，是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。结肠镜下活检或切除标本的病理学检查是结直肠癌确诊的金标准。对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。

2

肛门指检：可以发现大多数直肠下段的病变，并且快捷、方便、价廉、无痛苦，但对于高位病变无能为力 , 可作为辅助手段。有接近 50% 的直肠癌是可以通过指检摸到的。

3

粪便检测/ 大便粪隐血检测：是粪便检查最常用的筛查项目，对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限，且易受饮食干扰导致更高的假阳性率。还可通过对粪便进行基因检测，可判断是否存在与结直肠癌相关的基因变异。一旦检测为阳性，需进一步完善肠镜检查。

三

哪些人需要做肠镜呢？

1

体检人群：年龄大于 40 岁的普通人群（有利于发现早期胃肠肿瘤），有消化道肿瘤家族史的人群可将初检年龄提前至 35 岁。

2

有症状的普通患者：有腹泻、大便秘结、大便变形、大便带血、排便异常、下腹胀、排便困难或腹部有包块的患者。

3

有不良生活习惯的人群：抽烟、喝酒、饮食不规律、暴饮暴食或大鱼大肉、喜吃腌制食品和烧烤、工作压力大、经常熬夜等。

4

发现 CEA、CA125、CA19-9 等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

5

存在已确诊的消化道病变，如溃疡、肠炎、家族性息肉、癌前病变等，需要肠镜随访复查者；

6

消化道肿瘤术后、早期癌或息肉切除后定期随访者。

四

如何预防结直肠癌？

饮食和生活方式是影响结直肠癌的重要因素；调整饮食习惯和生活方式是预防结直肠癌的基础。

1、运动可有效降低肿瘤发生风险，坚持体育锻炼，避免肥胖。

2、健康饮食，增加纤维膳食、新鲜水果和蔬菜摄入，避免高脂、高蛋白饮食。

3、戒烟，避免烟草对消化道的长期毒性和炎性刺激。

4、积极防治癌前病变，如大力防治血吸虫病、根治结肠及直肠腺瘤和息肉病。

5、重视定期体检，尤其是胃肠镜检查。

来源 / 西安市红会医院