医生来了

" 这是极罕见的病例，患者是 A 型血型，可检测结果血浆中本应有的抗 B 抗体却无法测出。"8 月 14 日，市妇幼保健院输血科副主任张辉向记者谈起刚刚救治的一个病例。

张辉在做输血相容性检测。（图片由市妇幼保健院提供）

前几日，王女士孕 39 周，出现胎盘早剥，市妇幼保健院医生对其紧急实施剖宫产手术，孩子顺利降生，但是王女士产后出血约 1800ml，需要输血治疗。

在检测王女士血样标本时，让张辉吃惊的是，王女士的血型抗体消失了，也就是说，此时，王女士的血型发生了改变，并不是完全的 A 型血型。这种情况如果按照平时给产妇输普通血液制剂，可能带来危险。

问题出在哪里呢？张辉连夜请教了国内输血界的专家，并反复试验，得到了一个准确的答案。

" 临床上我们经常遇到新生儿溶血，是因为母体的血型抗体通过胎盘到达胎儿体内，引发新生儿溶血病。但是这个病例恰恰相反，是胎儿的血型物质将母体血浆中的血型抗体中和了。" 张辉说，类似病例极少见。

此时，产科医生要求必须马上为产妇输血，张辉为患者选择了最合适的血液品种 A 型 RhD 阳性洗涤红细胞，无不良反应，次日，患者的血红蛋白得以恢复。目前，母女平安，已经出院。

那么，引发这种病的病因是什么呢？张辉分析有三方面：

一是生理性的，孕晚期血容量增加，一定程度发生血液稀释，抗体浓度降低。

二是病理性的，患者因产后出血，血浆抗体也随之有部分丢失；救治过程中补液治疗，血液稀释，抗体浓度降低。

三是罕见因素，就如孕母王女士的血型为 A+，胎儿血型为 AB+，胎儿的 B 血型物质因胎盘早剥和孕晚期张力的增加而到达母体，中和母体血浆中的抗体，大大降低母体血型抗体浓度。

另外，很多人都知道自己的血型，需要输血时，医生却还要坚持再验一下。张辉表示，这非常有必要，通过上面的这个病例，可以明显看出，血型并不是一生不变的，而是不停地随着机体的不同免疫学状态而发生改变的。只有根据当时的血型结果来选择合适的血液品种，才能保证患者血液输注安全并且有效。