数据显示 , 我国成人高血压患者约 2.45 亿 , 糖尿病患者约 1.4 亿 , 高血脂患者约 5.5 亿。" 三高 " 作为 " 生活方式病 ", 具有高聚集性 , 经常 " 抱团 " 出现。我国成年人群中 , 三高并存率为 8.9%。" 三高 " 作为心血管发病和死亡的重要危险因素 [ [ 1 ] ] [ [ 2 ] ] , 一旦并存 , 心血管事件发生率就会激增至 27.6%, 升高 6 倍之多。对此 ,《健康中国行动 ( 2019 — 2030 年 ) 》明确提出要推进 " 三高 " 共管干预策略 , 其中 , 血脂管理是 " 三高共管 " 的关键一环。中等强度的他汀类药物是临床治疗高血脂的常用药物 [ [ 3 ] ] , 该品类下应用较为广泛的药物主要有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。那么 , 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别 , 选哪种对管理血脂帮助更大呢 ?

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别 ? 药物成分不同

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于临床常用的中等强度的长效他汀类降脂药 , 可通过抑制肝脏胆固醇的合成 , 从而实现调节血脂的治疗目标 , 是目前临床降脂治疗的优选方案 [ [ 4 ] ] 。

要说阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别 ? 最直观的一点是二者的药物成分不同。

瑞舒伐他汀是亲水性他汀类药物 , 其主要成分为瑞舒伐他汀钙 ; 而阿托伐他汀是亲脂性他汀类药物 , 其主要成分为阿托伐他汀钙。众所周知 , 我们身体中 70%-85% 的胆固醇都是在肝脏内合成的 , 他汀类药物需要进入到肝细胞内 , 才能发挥抑制胆固醇合成的作用 , 从而实现降脂的治疗目标。而人体细胞膜主要由脂质构成 , 亲脂性他汀药物能较为直接、顺利的穿透细胞膜 , 进入肝细胞内更有效地发挥降脂作用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别 ? 适应症不同

除了药物主要成分和化学性质的不同 , 两种药物对应的适应症也有些许不同。

虽然二者的 " 共性 " 在于治疗高胆固醇血症。但对于三高并存人群来说 , 他们发生心脑血管事件的风险系数很高 , 想要管控风险 , 胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL-C ) 是首要干预靶点。

研究显示 , 在我国批准剂量范围内 , 阿托伐他汀是降低 LDL-C 幅度较大的他汀类药物 [ [ 5 ] ] [ [ 6 ] ] 。每日服用 10-80mg 阿托伐他汀 ,LDL-C 降低幅度为 37-55% [ [ 7 ] ] 。而每日服用瑞舒伐他汀 5-20mg,LDL-C 可降低 38%-48%, 但是 40mg 瑞舒伐他汀未获 CFDA 批准 , 禁用于亚裔人群 [ [ 8 ] ] [ [ 9 ] ] 。患者需要在医生指导下 , 根据自身血脂指标的情况选择合理的药物用量。

除了降脂 , 阿托伐他汀的原研药立普妥还可用于冠心病或冠心病等危重症合并高胆固醇或混合性血脂异常的临床治疗中。每日服用阿托伐他汀 40mg 治疗冠心病 , 患者 LDL-C 达标率高达 93% [ [ 10 ] ] , 它也是国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别 ? 安全性不同

《健康中国行动 ( 2019 — 2030 年 ) 》强调 : 长期进行血脂管理 , 确保血脂稳定是 " 三高共管 " 的重要抓手 , 由此可见 , 血脂管理是一场 " 持久战 "。

其中 , 药物的安全性是实现血脂长期管理的基石 , 从药物安全性角度来看 :

阿托伐他汀不良反应发生的概率非常小 , 适用人群广泛 , 即便是肾功能异常的患者长期服用也不会加重肾脏负担、高剂量不增加肌痛风险。而瑞舒伐他汀部分经由肾脏排泄 , 对于三高并存患者来说 , 其肾功能通常比较容易受到损伤 , 服用瑞舒伐他汀可能会给肾脏带来更大的负担。另外 , 阿托伐他汀经典原研药立普妥早在 1997 年获批上市 , 积累超过 400 多项研究数据以及来自全球 3.3 亿患者的年度应用经验 , 良好的安全性已受到长时间全方位检验。

通过对药物成分、适应症、安全性三个维度进行比较 , 让我们更清晰地了解了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别。对于三高并存的人群 , 保持血脂长期 " 达标 ", 不给血管 " 添堵 " 是有效管控心脑血管发生风险的关键。阿托伐他汀作为中等强度他汀类降脂药中的 " 全能选手 ", 在长期的血脂管理中 , 能够安全助力患者实现高效降脂并降低心脑血管的发生风险。除了坚持用药治疗 , 患者还要定期复查 , 遇到问题及时寻找医生的帮助 , 才能更好地将血脂维持在一个长久的稳定状态。

[ [ 1 ] ] 邓庆富 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析 [ J ] . 中文科技期刊数据库 ( 引文版 ) 医药卫生 :00016-00016 [ 2024-01-20 ] .

[ [ 2 ] ] 苏庆丰 , 李喜梅 , 张林虎 . 联合降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及炎症标志物的影响 [ J ] . 中国药物与临床 , 2017, 17 ( 11 ) :3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[ [ 3 ] ] 王增武 , 刘静 , 李建军等 . 中国血脂管理指南 ( 2023 年 ) [ J ] . 中国循环杂志 ,2023,38 ( 03 ) :237-271.

[ [ 4 ] ] 王增武 , 刘静 , 李建军等 . 中国血脂管理指南 ( 2023 年 ) [ J ] . 中国循环杂志 ,2023,38 ( 03 ) :237-271.

[ [ 5 ] ] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[ [ 6 ] ] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52 ( 4 ) :251-5

[ [ 7 ] ] M R Law,et al.BMJ . 2003;326 ( 7404 ) :1423

[ [ 8 ] ] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52 ( 4 ) :251-5

[ [ 9 ] ] 可定 ® 产品说明书 . 2018 年 12 月 21 日版

[ [ 10 ] ] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50 ( 9 ) :725-33.