11 月 1 日，《2024 中国类风湿关节炎诊疗指南》发表于《中华内科杂志》。

新版指南由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）、中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会、北京整合医学学会风湿免疫分会共同制定。

本指南采用循证医学方法制定，参考了国际指南制定标准（GRADE）和国际实践指南报告标准（RIGHT）。专家组成员包括风湿免疫科、循证医学等领域专家，通过德尔菲法达成共识，并基于最佳证据和临床经验，对 10 个关键临床问题提出了推荐意见。

一、 RA 诊断

推荐意见 1：建议结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断。参考 1987 年 ACR 标准和 2010 年 ACR/EULAR 标准进行诊断，两者各有优势，可结合使用。

推荐意见 2：建议根据患者情况和当地条件选择合适的影像学检查，包括 X 线、超声、CT 和 MRI 等。影像学检查有助于辅助诊断和评估 RA 病情。

二、 RA 治疗原则

推荐意见 3：RA 的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访。

推荐意见 4：建议初始治疗或治疗未达标患者每 1-3 个月评估一次疾病活动度，达标患者每 3-6 个月评估一次。

三、 RA 治疗方案选择

推荐意见 5：RA 患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度、预后不良因素、关节外受累及合并疾病。

推荐意见 6：RA 一经确诊，应尽早开始传统合成 DMARD（csDMARD）治疗，推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，如不耐受则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特。

推荐意见 7：csDMARD 初始治疗或改变 csDMARD 方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素，但治疗过程中需密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用。

推荐意见 8：单一 csDMARD 治疗 3 个月无临床改善或 6 个月未达到治疗目标，应调整 csDMARD 治疗药物，可更换或联合其他 csDMARD，或使用一种 csDMARD 联合一种 bDMARD 或 tsDMARD 进行 RA 的治疗。

推荐意见 9：RA 患者病情持续缓解至少 6 个月以上，可考虑 DMARD（bDMARD 或 csDMARD）减量，减量过程中需严密监测，谨防复发；DMARD 联合治疗的 RA 患者，如一种药物减量后病情仍能持续缓解，可考虑逐渐减停该药物。

推荐意见 10：对 RA 患者应进行健康教育（包括疾病性质、病程、治疗、自我管理）和心理支持；应进行生活方式调整（包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等）。

本文刊于：中华内科杂志 , 2024, 63 ( 11 ) : 1059-1077.

作者：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）    中国医师协会风湿免疫专科医师分会     中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会     中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会     北京整合医学学会风湿免疫分会

引用本文 : 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）, 中国医师协会风湿免疫专科医师分会 , 中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会 , 等 . 2024 中国类风湿关节炎诊疗指南 [ J ] . 中华内科杂志 , 2024, 63 ( 11 ) : 1059-1077. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240531-00360.

参考文献

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