夏天到了 , 野营、爬山等户外活动热度攀升 , 膝关节也随之面临更大压力。有数据显示 , 站立时 , 膝关节负重约为体重的 1~2 倍 , 而爬山时 , 膝关节负重达到了体重的 3~4 倍 [ [ 1 ] ] 。更大的负重 , 加之频繁运动 , 导致膝关节软骨磨损加剧 , 很容易诱发膝骨关节炎。作为高致残率疾病 [ [ 2 ] ] , 膝骨关节炎不仅会让患者饱受关节疼痛、肿胀、僵硬的折磨 , 甚至会致残 , 严重影响生活质量。那么 , 膝盖骨关节炎的治疗方案有哪些 ?

膝盖骨关节炎的治疗方案 : 权威指南推荐优先使用药物治疗

骨关节炎是一种全关节、异质性疾病 , 以关节软骨损害为主要病理改变 , 可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织。其中 " 脆弱 " 的膝关节最容易受到侵害 , 据了解 , 占比约 40% [ [ 3 ] ] 。

不仅如此 , 膝骨关节炎的主要表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限 , 部分患者伴有关节肿胀 , 伴发焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍 , 严重者有致残或瘫痪的风险。在我国 , 膝骨关节炎的发病率即将达到 20% [ [ 4 ] ] , 是我国中老年人群伤残的重要原因 [ [ 5 ] ] 。

因此 , 膝骨关节炎的临床治疗遵循早诊断早干预早治疗早获益的原则。那么 , 由骨关节炎导致的关节痛膝盖痛怎么治疗呢 ?《中国骨关节炎诊疗指南 ( 2021 年版 ) 》 [ [ 6 ] ] 明确指出 , 对于疼痛症状持续存在或中重度疼痛的膝骨关节炎患者推荐使用非甾体抗炎药 ( NSAIDs ) 。

非甾体抗炎药 ( NSAIDs ) 是一类不含有甾体结构的抗炎药 , 具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用 , 在临床上广泛用于各种疼痛症状的缓解 , 以及骨关节炎、风湿性和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的治疗。

目前 , 非甾体抗炎药 ( NSAIDS ) 主要分为两大类 : 一种是非选择性 COX 抑制剂 ; 另一种是选择性 COX-2 抑制剂。

非选择性 COX 抑制剂:即传统型非甾体抗炎药 , 在抑制 COX-2 达到抗炎镇痛作用的同时 , 抑制 COX-1 会增加胃肠道、肾脏不良反应的风险。其代表药物有 :布洛芬、吲哚美辛、阿西美辛、阿司匹林等。

选择性 COX-2 抑制剂:属于第二代止痛药 , 专门针对 COX-2 抑制 , 有效减少胃肠道不良事件的发生。其代表药物有 :塞来昔布、艾瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利、依托考昔等。

由此可见 , 选择性 COX-2 抑制剂作为非甾体抗炎药 ( NSAIDS ) 的升级版 , 安全性更优。那么 , 在选择性 COX-2 抑制剂中 , 哪种药物与膝骨关节炎患者更 " 适配 " 呢 ?

膝盖骨关节炎的治疗方案 : 使用原研塞来昔布 , 根源止痛治痛保关节

在目前膝骨关节炎的临床治疗中 , 针对饱受膝关节疼痛困扰的患者 , 国内外权威指南和骨科医生优先推荐使用原研塞来昔布胶囊西乐葆用于中重度关节炎疼痛、炎症以及膝骨关节炎的临床治疗中 [ [ 7 ] ] [ [ 8 ] ] [ [ 9 ] ] [ [ 10 ] ] 。

通常来讲 , 在服用原研塞来昔布胶囊西乐葆半小时内 , 便可快速起效 , 并可以实现超过 24 小时的长效持久镇痛。得益于其长效抑制炎症反应的功效 , 在连续服用使用 22 周的情况下 , 可显著减少骨关节炎的复发率达 42% [ [ 11 ] ] , 坚持使用 2 年 , 可带来长期疼痛获益 , 达到止痛治痛降低复发率的治疗目标。

值得注意的是 , 疼痛是膝骨关节炎的疾病的 " 表象 ", 其根本原因在于软骨变性、破坏。而原研塞来昔布胶囊西乐葆能促进软骨中蛋白聚糖、II 型胶原蛋白的合成 , 抑制软骨细胞凋亡 , 从而修复受损的关节软骨 , 改善膝关节功能、延缓病症进展。

不仅如此 , 得益于严密、规范化的研发之路和严苛、标准化且受专利保护的生产工艺标准 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] , 原研塞来昔布胶囊西乐葆在药物安全性上也很值得信赖。据悉 , 其上市前通过了 I 期、II 期、III 期临床试验 , 在上市后的 20 余年中 , 积累了丰富的临床研究数据 , 疗效与安全性均得到了充足、丰富且可靠的循证医学证据。

以上就是膝盖骨关节炎的治疗方案 , 患者可以在医生指导下 , 选择如原研塞来昔布胶囊西乐葆等经指南推荐的药物 , 快速镇痛抗炎 , 根源修复软骨 , 延缓病情进展。此外 , 夏日户外虽美好 , 但骨关节炎患者也要做好生活干预。具体来说 , 患者可以适当进行野营活动 , 但要避免久站、爬山、跑跳等负重伤膝活动 , 同时可以佩戴护膝减少冲击 , 此外还要控制体重 , 以免超重给膝关节带来更多负担。多方面协同作用 , 方能在炎炎夏日自由舒展关节 , 畅享活力生活。

[ 1 ] 周一海 , 张雨微 . 打好一场膝盖保护战 [ J ] . 生命世界 ,2018 ( 11 ) :60-63.

[ 2 ] 苏成群 . 膝骨关节炎 : 越 " 成长 " 越 " 烦恼 " [ J ] . 大家健康 , 2017, 000 ( 011 ) :P.68-69.

[ [ 3 ] ] 周迎光 , 夏建龙 . 膝关节骨性关节炎的治疗进展 [ J ] . 辽宁中医药大学学报 , 2006, 8 ( 6 ) :2.

[ [ 4 ] ] 吕世伟 , 关雪峰 , 杨永菊 , 等 . 膝骨关节炎之中医病因病机概述 [ J/OL ] . 中华中医药学刊 ,1-9 [ 2024-07-04 ] .http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.20240202.1037.002.html.

[ [ 5 ] ] 中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组 . 中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识 ( 2023 ) [ J ] . 中华内科杂志 , 2024, 63 ( 6 ) : 560-578.

[ [ 6 ] ] 樊子娟 , 王桂杉 , 李川 , 等 .《中国骨关节炎诊疗指南 ( 2021 年版 ) 》解读和评价 [ J ] . 中国循证医学杂志 ,2022,22 ( 06 ) :621-627.

[ [ 7 ] ] 刘晓丹 , 等 . 中国医药工业杂志 . 2018;49 ( 7 ) :999-1005.

[ [ 8 ] ] 李雪梅 , 等 . 中国新药杂志 . 2015;24 ( 8 ) :865-8.

[ [ 9 ] ] 胡欣 , 等 . 中国新药杂志 . 2012;21 ( 6 ) :601- 4.

[ [ 10 ] ] McKenna F,et al. Celecoxib versus diclofenac in the anagement of osteoarthritis of the knee. Scand J Rheumatol.2001;30:11-8.

[ [ 11 ] ] Strand V, et al. J Rheumatol. 2011;38 ( 12 ) :2625-34.