很多人过敏后，都会 " 熟练 " 地使用抗过敏药治疗。但许多过敏患者发现，长期使用同一种抗过敏药后，效果越来越差，门诊上经常听到患者咨询，" 以前吃一片氯雷他定就能止痒，现在吃两片都不管用了，这是身体产生耐药了吗？"

临床上常用的抗过敏药主要分两大类，一类是口服的抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。目前研究认为，这类药物通常不会像抗生素一样产生明确的耐药性，但可能出现疗效下降。另一类是激素类，比较常见的有药膏、鼻用激素等，这类药物若长期不正确使用，可能因为受体敏感性降低导致效果减弱。

药效变差的主要原因是过敏机制复杂，这涉及人体复杂的免疫反应：过敏原可通过食入、注射、吸入、与皮肤直接接触等途径引起机体过敏，导致炎症反应的发生。

过敏反应的机制是，当患者首次接触过敏原时，机体受过敏原刺激产生致敏淋巴细胞及抗体，当再次接触相同过敏原时在体内引起强烈免疫反应，产生相应的临床症状。药物只能干预其中某些环节或只能阻止某些化学介质的释放，不能阻断全过程或所有化学介质的释放，这也解释了为什么有的患者明明已经在服用抗过敏药物，但还会发生过敏。

其次，环境或疾病的进展也会影响药效。比如，春季空气中花粉浓度升高，过敏原暴露量增加，虽然在用药，但因频繁接触过敏原，如花粉、尘螨等，可能会导致病情反复或过敏加重。另外，如果患者用药不规范，随意增减剂量，未按照疗程使用等，也会使药效变差。

当疗效变差时，医生通常会选择几种方案：不同药物轮换或者增加剂量，如西替利嗪替换为氯雷他定，原来每日吃 1 粒增加到每日 2 粒；不同机制的药物联合使用，当严重过敏时，抗组胺药可以联合鼻喷激素（如糠酸莫米松）、外用激素或使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。当然，这些调整都要在医生指导下遵医嘱进行。

更重要的是，患者要在就诊过程中找到可能的过敏原，毕竟抗过敏药物治标不治本，减少接触过敏原是关键。长期用药者建议每 3 个月到 6 个月评估病情，调整方案。

总之，过敏药 " 失效 " 未必是耐药，更可能是疾病或用药方式的问题。科学轮换、规范用药，才能长期稳定控制症状。如果尝试上述方法仍无效，建议到过敏专科进一步检查。

（作者为嘉定区中医医院药剂科药师）