近年来，抑郁症已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。据统计，从 1990 年至 2017 年，抑郁症的患病率增长了约 50%。抑郁症不仅表现为情绪低落、兴趣减退等认知情感症状，同时伴随睡眠障碍、乏力等躯体症状。传统上，研究多聚焦于饮食模式对抑郁的影响，发现 " 健康 " 饮食（富含新鲜水果蔬菜、全谷类、坚果和鱼类）与抑郁症状减少相关，而 " 非健康 " 饮食（高加工食品、高糖、高脂肪）与抑郁风险升高有关。

然而，" 健康 " 与 " 不健康 " 饮食的二元划分忽略了现实生活中多样且复杂的饮食调整方式。许多人为改善健康，常采取热量限制、营养素限制或针对特定疾病的饮食方案（如糖尿病饮食、DASH 饮食），但这些饮食模式对抑郁症状的具体影响尚不明确。 

此外，生物学性别和体质指数（BMI）作为抑郁的重要影响因素，可能调节饮食与抑郁症状间的关联。男性通常需要更高的能量供应，可能对限制性饮食更敏感；而超重或肥胖人群的代谢及心理状态亦有其独特性。这些因素促使研究者探讨不同饮食限制策略对不同性别及 BMI 人群的抑郁症状影响。

本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）2007-2018 年数据，纳入 2.85 万余名 18 岁及以上成年男女，筛选完成抑郁症状评估量表（患者健康问卷 -9 项，PHQ-9）及饮食访谈的个体。饮食模式根据受访者是否遵循某种特定饮食及具体饮食类型，分为四类：热量限制饮食（如低热量减肥饮食）、营养素限制饮食（如低脂、低糖或低盐饮食）、既定饮食模式（如糖尿病饮食、DASH 饮食）和未遵循特定饮食。 抑郁症状通过 PHQ-9 总分及其细分的认知情感症状和躯体症状评分评估。采用多变量线性回归模型分析饮食模式与抑郁症状的关联，调整性别、年龄、种族、教育、经济状况、吸烟饮酒状态、BMI、食物安全状况、糖尿病和高血压等混杂因素，并探讨 BMI 及性别的交互作用。

结果显示，约 7.79% 的参与者报告存在临床意义的抑郁症状。与未遵循特定饮食者相比，热量限制饮食者 PHQ-9 总分平均增加 0.29 分（95%CI 0.06 至 0.52，p=0.016），提示抑郁症状加重。在重症抑郁症状者中，热量限制饮食与抑郁症状显著正相关（增加 0.46 分，p=0.04），营养素限制饮食也与抑郁症状增加相关（增加 0.61 分，p=0.014）。

图：按体重指数分层的抑郁症状患病率

此外，遵循任何限制性饮食者的躯体症状评分均高于未节食者。其中，男性营养素限制饮食者的认知情感症状评分较女性未节食者高出 0.40 分（p=0.01）。既定饮食模式（糖尿病饮食、DASH 饮食）与抑郁症状无显著相关，但在肥胖者中可能加重认知情感及躯体症状。 此外，性别和 BMI 对饮食限制与抑郁症状关系具有调节作用，提示饮食干预应根据个体特征差异化设计。

综上，本研究结果与以往多为随机对照试验（RCT）的研究有所不同，后者多显示低热量饮食有助于改善抑郁症状。现实生活中，热量限制饮食常伴随营养素缺乏（如蛋白质、维生素和矿物质不足）、生理压力增加，这些因素可能加剧抑郁症状。男性由于较高的能量需求，更易在限制饮食时出现不适，表现为躯体及认知情感症状加重。此外，过重人群在实际饮食干预中常遇到体重管理难题，体重减轻不显著或反复体重波动均可能导致抑郁症状恶化。 营养素限制饮食（如低脂、低糖）对抑郁的影响尚无定论，部分研究显示低糖饮食有益，低纤维摄入则相关抑郁风险升高。

本研究中将低糖、低纤维、低碳水化合物饮食归为一组，可能掩盖了具体饮食类型的差异性影响。既定饮食模式（糖尿病饮食、DASH 饮食）自述依从性较低，加之缺乏具体执行细节，限制了其与抑郁症状关联的准确评估。 本研究强调饮食干预需考虑性别及体重状况，针对男性和超重人群应提供更个性化的饮食建议与心理支持。未来研究应设计更贴近真实生活的饮食干预试验，评估营养充分且可持续的饮食方案对心理健康的影响。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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