在临床工作中，医生常常会遇到一些症状看似普通却令患者苦不堪言的疾病。风湿性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica, PMR）就是一种好发于老年人、极易被误诊或漏诊的常见炎症性风湿病。近日，西安市红会医院风湿免疫科成功诊断并救治了一位病程长达两月余、辗转多家医疗机构未果的典型 PMR 患者，通过精准识别临床特征与炎症指标，及时给予小剂量糖皮质激素治疗，患者症状迅速缓解，实现了 " 药到病除 " 的良好疗效，充分展现了医院在疑难风湿性疾病诊疗方面的专业水平。

81 的张大爷，2 月余前出现双侧肩膀和髋部（胯部）持续性酸痛和僵硬感，早晨起床后症状尤为严重，持续超过 1 小时方能稍微缓解。日常活动严重受限，双臂无法抬举梳头、穿衣，下蹲后起立困难，生活质量急剧下降。期间曾辗转于多家医院，曾疑为 " 肩周炎 "、" 腰椎病 " 等，进行过理疗、贴敷膏药等处理，效果不佳。后因疼痛加剧，查血发现血沉（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）明显升高，考虑 " 感染 " 可能，予以抗感染治疗，症状仍无改善。最终患者抱着一线希望来到西安市红会医院。在风湿免疫科住院查体可见双侧肩关节、髋关节压痛明显，主动及被动活动均因疼痛严重受限。

化验提示：ESR 98mm/h（正常值 <20），CRP 56mg/L（正常值 <8），炎症指标显著增高。血常规、肝肾功能、自身抗体谱（如类风湿因子、抗 CCP 抗体等），肿瘤标志物等均无异常。

医院肩关节超声提示双侧肩峰下 - 三角肌下滑囊炎和肱二头肌长头肌腱腱鞘积液。排除了肿瘤和特殊感染以后确诊风湿性多肌痛（PMR），给予小剂量糖皮质激素口服治疗，用药后 24-72 小时内，疼痛和僵硬症状出现戏剧性、显著的好转，仿佛 " 药到病除 "，进一步验证了诊断的正确性。目前患者正在门诊随访，激素剂量在医生指导下逐步缓慢递减。

一、什么是风湿性多肌痛（PMR）？

PMR 是一种常见于老年人的炎症性风湿病。它并非肌肉本身 " 坏死 "，而是体内免疫系统异常激活导致的全身性炎症，主要侵犯肩部、颈部和髋部的肌肉群及其周围的滑囊和腱鞘，从而引起疼痛和僵硬。

二、它有哪些典型症状？

1. 晨僵： 早晨起床后身体僵硬感是其最显著的特征，持续时间常超过 45 分钟至 1 小时。

2. 对称性疼痛： 通常双侧肩膀、上臂、颈部、髋部和大腿同时出现疼痛和酸痛。

3. 活动受限： 由于疼痛，患者常主诉 " 抬不起胳膊（梳头、穿衣困难）、蹲不下去（起立困难）"，甚至上下楼梯都成问题。

4. 全身症状： 可伴有低热、乏力、食欲不振、体重减轻和情绪低落等。

三、如何诊断？

PMR 的诊断是一个综合判断的过程，没有单一的 " 金标准 " 化验，主要依据：

1. 典型临床症状： 50 岁以上中老年，出现上述对称性的肩胯疼痛和晨僵。

2. 炎症指标显著升高： 血沉（ESR）和 C 反应蛋白（CRP） 是关键参考，通常升高非常明显。

3. 排除其他疾病： 必须排除其他风湿免疫性疾病、肿瘤、感染等其他可引起类似症状的疾病。

4. 激素治疗有效： 对小剂量激素治疗反应极佳是重要的辅助诊断依据。

四、容易与哪些疾病混淆？

· 肩周炎： 多为单侧，活动受限以被动活动也受限为特点，炎症指标通常不高。

· 类风湿关节炎： 主要侵犯小关节（手、足），且会造成关节骨质破坏，相关自身抗体常为阳性。

· 病毒感染： 可有全身酸痛，但通常有前驱症状，病程自限。

· 肿瘤性疾病： 老年人不明原因的疼痛和炎症指标高，需警惕肿瘤可能。

五、如何治疗？

1. 糖皮质激素： 是治疗 PMR 的首选和核心药物（如泼尼松）。通常起始剂量较小，但效果立竿见影，被称为 " 戏剧性效果 "。患者切勿自行购药或随意增减、停药，必须在风湿免疫科医生指导下规律用药并缓慢减量，否则极易复发。

2. 补充钙剂和维生素 D： 长期使用激素可能导致骨质疏松，因此需常规补充。

3. 免疫抑制剂： 对于反复复发或激素依赖的患者，医生可能会加用甲氨蝶呤等药物，以协助激素减量。

4. 非甾体抗炎药： 对于轻微症状可能有效，但对于典型 PMR 效果远不如激素。

温馨提示

张大爷的病例非常典型，其曲折的就医经历也反映了 PMR 的 " 狡猾 " 之处。如果您或您的家人年龄在 50 岁以上，出现不明原因的双侧肩胯疼痛、严重晨僵和活动受限，尤其当化验显示血沉和 C 反应蛋白显著升高时，应高度警惕风湿性多肌痛的可能。虽然 PMR 需要长期治疗和管理，但它是一个对治疗反应良好、预后佳的疾病，早期诊断和规范治疗可以迅速缓解痛苦，极大提高生活质量。

来源 / 红会医院