注意啦

咸阳市城乡居民基本医疗保险

门诊政策以及住院政策最新公布

报销比例以及相关说明等

一起来看看！

咸阳市城乡居民

基本医疗保险门诊政策

01

门诊统筹报销

⏩门诊统筹报销范围：

一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费。

⏩起付线说明：

门诊统筹不设起付线。

⏩具体支付标准比例如下：

图源：咸阳医保（下同）

02

" 两病 " ( 糖尿病、高血压 ) 门诊用药报销

⏩起付线说明：

城乡居民门诊两病报销不设起付线。

⏩报销比例及限额具体如下：

⏩注意事项：

城乡居民门诊两病可在咸阳市二级及以下医疗机构 ( 不包括定点药店 ) 。首次就诊持一级以上医疗机构开具的诊断证明、相关病历、辅助检查化验单 ( 原件或复印件 ) 按诊疗规范认定并备案后即可享受。

03

急诊费用报销

⏩病种范围：

昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭

⏩所需材料：

①有效身份证件或社保卡 ( 复印件 )

②医院收费票据

③门急诊费用清单 ( 加盖公章 )

④门急诊病历 ( 加盖医院公章 )

⏩报销标准：

①起付标准金：

执行统筹区域内相应等级医疗机构起付金 ( 经门急诊抢救无效死亡者不受病种和起付金限制 )

②报销比例：70%

图源摄图网 ID：400075362

04

门诊慢特病报销

⏩所需资料：

( 1 ) 身份证复印件；《陕西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》；相关病史资料，即加盖骑缝公章的所申报病种近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件 ;

( 2 ) 无住院病历时，可提供所申报病种近两年二级及以上定点医疗机构两次以上门诊 ( 抢救 ) 病历复印件门诊相关检查报告单、化验单 ( 原件 ) 提交到统筹区内二级及以上定点医院或二级及以上专科定点医疗机构。

( 3 ) 对于复审病种，可只提供近一年来二级及以上定点医疗机构门诊治疗病历、相关的化验单 ( 原件 ) 及辅助检查报告。

⏩申报地点：

咸阳市二级及以上医疗机构。

⏩申报流程：

⏩注意事项：

( 1 ) 支付范围为：凡与申请认定病种 ( 含并发症 ) 相关的符合基本医疗保险用药目录 ( 不含特药 ) 、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊卫生材料等医疗费用。

( 2 ) 除恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析 ( 含血液透析、腹膜透析 ) 、血友病、骨髓异常增生综合症和硬皮病纳入本人基本医保统筹基金年度支付限额管理 ( 城镇职工包含大额医疗补助 ) 外，其他慢特病报销时限为年度限额。

( 3 ) 两个病种均为纳入本人基本医保统筹基金年度支付限额管理的病种，不计起付标准金，年度最高支付限额按照本人基本医保统筹基金年度支付限额确定。

( 4 ) 最多可同时申报两种门诊慢特病，只计一次起付标准金，年度最高支付限额按照申报病种享受时限支付限额最高的病种加第二个病种享受时限支付限额的 1/2 确定。

( 5 ) 阿尔茨海默病、骨髓异常增生综合症、硬皮病和高脂血症为Ⅱ类病种，不再增加新认定人员。

05

咸阳市基本医疗保险门诊慢特病待遇标准

咸阳市城乡居民

基本医疗保险住院政策

01

基本医保报销标准

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别按规定享受报销待遇，具体报销标准如下：

图源：咸阳医保（上同）

⏩分娩限额报销说明：

分娩实行限额报销，报销比例60%，剖宫产、自然分娩分别为4200 元、1600 元。

⏩最高报销限额：

一个参保年度内基本医疗保险基金最高报销限额为每人 20 万元。

⏩转诊报销说明：

凡选择在咸阳市二、三级医疗机构就医的参保患者，因病情需要，通过规范转诊到省内异地三级或三特医疗机构就医，城乡居民住院报销比例提高 5 个百分点，报销比例为 55%。

三级特等医疗机构六家：西京医院、唐都医院、西安交大一附院、西安交大二附院、西安市中心医院、陕西省人民医院。

图源摄图网 ID：500690125

02

大病保险报销标准

⏩起付线：

城乡居民大病保险起付线为1.5 万元。

⏩最高支付限额：

对达到大病保险起付线以上个人负担的合规医疗费用，进行分段按比例累计报销，年度内最高支付限额30 万元。

⏩对特困人员、低保对象和返贫致贫人口：

对特困人员、低保对象和返贫致贫人口落实倾斜政策，大病保险起付标准降低 50%，支付比例每段提高 5 个百分点，取消年度最高支付限额。

⏩报销标准：

图源：咸阳医保

来源：咸阳医保

https://mp.weixin.qq.com/s/sFISJphwq14KqqV18mjdFA

https://mp.weixin.qq.com/s/Nv9uq972EGzjv8FbFUKM_A

提到医保

那么新生儿如何参保？

医保该如何参保缴费？

一起来看看！

01

新生儿如何参保 ?

01

出生 90 天以内

参保方法：

出生 90 天内的新生儿，由监护人携带新生儿的户口本等有效户籍证明，使用新生儿本人真实姓名，在新生儿户籍所在地或居住地的医保经办部门办理医保登记，缴纳出生当年医保费。

待遇享受期：

出生之日至当年 12 月 31 日。

02

出生超过 90 天

参保方法：

出生当年未在 90 天内缴纳出生当年医保费，当年内可按照其他特殊缴费途径、个人缴费标准完成缴费参保。由监护人携带新生儿的户口本等有效户籍证明，使用新生儿本人真实姓名，在新生儿户籍所在地或居住地的医保经办部门办理参保登记，缴纳出生当年医保费。

待遇享受期：

出生当年缴费的次月至 12 月 31 日。

图源摄图网 ID：400261370

03

出生日期距当年结束不足 90 天

参保方法：

新生儿出生日期距离当年 12 月 31 日不足 90 天，可以分以下两种情况进行参保。

①如享受当年医保待遇，需在出生后 90 天内缴纳出生当年医保费。

待遇享受期：出生之日至当年 12 月 31 日。

②如享受出生次年医保待遇，需在出生后 90 天内缴纳出生次年医保费。

待遇享受期：次年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

04

注意事项

出生 90 天内算新生儿，可以报销从出生开始因疾病住院的费用，无等待期。出生 90 天以后参保会有一个月等待期，所以建议尽快给新生儿参保，同步绑定父母的家庭共济账户。未在 90 天内缴纳相应年度医保费，不能享受对应年度的医保待遇。

新生儿医保办理条件：已办理出生证明和户口。

图源摄图网：400199086

02

新生儿医保参保流程

1、微信搜索【陕西医保】小程序或者【微信→我→服务→城市服务】。

【陕西医保】小程序为例：

2、进入后点击【更多服务】，找到【个人业务申报 / 城乡居民参保登记】。

3、按照流程填写参保人的相关信息，带 * 为必填项 ; 医保区域划分直接搜索社区，不要选 xx 市或 xx 区 ; 参保身份为新生儿 ( 出生后 90 天内申报 ) ，材料上传新生儿户口本页和出生证明。

4、点击提交，等待审核。

还可以关注【咸阳本地宝】，在后台对话框回复【新生儿医保】获取新生儿参保指南、陕西医保小程序入口等内容

来源 / 咸阳医保