在日本生活多年，我现在手上最多的卡不是银行卡，而是日本各大医院诊所的问诊卡。真是每次搬家以后都会把周边的牙医、眼科、内科、耳鼻喉科等诊所的卡都集一遍。

在之前的文章中也给大家介绍过日本的医疗系统，一般有小病的时候比如头疼脑热会先去小诊所，小诊所解决不了的会开介绍信到大医院，无论是小诊所还是大医院，这些年我体验过的感觉都还挺好，当然也有遇到过 " 庸医 " 的情况。

最近一则关于日本医疗系统的新闻让我一惊——报道称，日本全国竟有将近 7 成的医院处于亏损状态。这个惊人的数字，与我日常所见的良好体验形成了巨大反差，也让我不禁好奇：在这份 " 体面 " 的背后，日本的医疗体系究竟发生了什么？

来自日本厚生劳动省发布的官方数据显示，根据最新的 " 医疗经济实态调查 "，上一财年，日本全国有 67.2% 的医院处于赤字经营状态。

其中，作为地区医疗中坚力量的 " 一般病院 "（综合医院）受冲击最为严重，亏损比例高达 72.7%。在日本拥有 20 张以上病床的被称为 " 病院 "（医院），而 19 张及以下的则为 " 診療所 "（诊所）。

确实我平时很少会接触住院和急救等重任的大中型医院，日常生活中接触的往往都是私人小型诊所（診療所）。

数字背后，是无数医院正在面临的真实困境。位于神奈川县的济生会横滨市东部医院就是一个缩影。为了节省开支，他们不得不在员工使用的区域关闭部分照明，通过集团采购药品来压低成本。即便如此，医院本年度仍可能面临数亿日元的亏损。

更严峻的是，一台价值 10 亿日元的备用发电机已到更新年限，院方却迟迟拿不出这笔费用。

问题的根源，在于日本一个看似公平却缺乏弹性的制度。

一方面，医院面临着失控的成本上涨。近年来，受整体经济环境影响，物价、水电、建筑维护费用以及最重要的人力成本都在不断攀升。但另一方面，医院的收入却几乎是固定的，无法像普通企业那样通过 " 涨价 " 来转嫁成本。

这就要提到日本医疗体系的核心—— " 診療報酬 "（医疗服务费）。简单来说，这是一个由政府统一制定的价格目录。在日本，从一次诊察、一项检查到一台手术、一剂药品，所有医疗服务的价格都由国家规定，以 " 点数 " 计算（通常 1 点 =10 日元），并且每两年才修订一次。医院的所有收入，主要就来源于此。

如果大家有注意过自己去医院或者诊所的收据就会发现，上面写的都是各个点数，咱们不干这行业的人真是看着收据也看不懂。

这种 " 全国统一定价 " 的模式，最大程度上保证了医疗的公平性，杜绝了医院滥收费的可能。但它的弊端也在此刻显现：当通货膨胀来临时，这套僵化的定价系统无法及时反映成本变化，导致医院做得越多，亏损就可能越大。

既然症结在于 " 診療報酬 " 太低，那么直接提高它不就可以了吗？事情远没有这么简单。

就和咱们国内的医保政策一样，日本的 " 診療報酬 " 的来源，并非只有患者在窗口支付的那一小部分（即 " 自己负担 "），其大头是由全民缴纳的健康保险费和税金来填补的。这意味着，提高 " 診療報酬 "，最终的负担将转嫁到每一个国民身上。

然而，在当下的日本，民众的工资涨幅远远追不上物价上涨的速度，生活压力已经很大，要求大家再为医疗多掏钱，显然难以获得广泛支持。

不涨价，医院就只能苦苦支撑，甚至走向破产。根据东京商工调查的数据，日本医疗机构的破产数量正在以接近历史最高纪录的速度增加。这些倒闭的案例中，绝大多数选择了 " 破产清算 "（破産），也就是永久关闭，而非重组。

对于民众而言，这意味着身边的医院可能会突然消失。尤其是在人口稀少的地区，核心医院的倒闭，可能直接导致 " 医疗崩坏 "（医療崩壊）——居民失去必要的医疗保障，急救和重症都无处可去。这已经不再是单纯的经营问题，而是关乎民生的危机。

可以说，日本引以为傲的全民医保制度，正面临着一场严峻的可持续性危机。对于医院来说并不能自行提高医药费、治疗费来解决赤字问题，日本如果提高医保中的个人承担比例民众又不同意。

那么问题来了，在全民医保面临压力的时代，国家、医院、患者之间该如何重新分配谁来承担医疗的代价呢？