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脂肪肝并不是单纯 " 肝脏受损 " 这么简单的问题，而是全身代谢异常导致的系统性疾病。保肝药是针对肝细胞损伤的，而脂肪肝的根本病因在于胰岛素抵抗、能量摄入过剩和脂质代谢紊乱。因此，单靠保肝药无法从根本上逆转病情。

2024 版《中国代谢紊乱相关脂肪肝防治指南》（以下简称《指南》）指出，脂肪肝治疗的核心是改善生活方式和代谢状态——控制体重、调整饮食、增加运动，而不是依赖药物。临床研究显示，体重减轻 3%～5% 即可改善肝脏脂肪堆积，减重超过 7% – 10% 还能减轻炎症和纤维化，而这种改善是任何保肝药都难以替代的。

值得注意的是，近年出现了一类新的代谢靶向药物——高选择性的甲状腺激素受体 β（THR- β）激动剂，可以选择性激活肝细胞内的 THR- β 受体，促进线粒体脂肪酸 β 氧化、减少肝内脂质合成，从而改善脂肪堆积和炎症。在 Ⅲ 期临床试验中显著降低了肝脏脂肪（MRI-PDFF 下降 30% 以上），并在部分患者中改善了炎症与纤维化；其安全性良好，主要不良反应为轻度胃肠不适。2024 年，美国 FDA 已批准其用于伴中 - 重度纤维化的 MASH 患者，成为首个获批的代谢型脂肪性肝炎治疗药物。不过，这类药物仍属于针对代谢环节的处方药，需在专科医生评估后使用，并非普通意义上的保肝药。

总体来看，目前仍没有被国际和国内指南推荐的特效保肝药可治愈脂肪肝。即便在确诊代谢型脂肪性肝炎（MASH）的患者中，药物治疗也仅限于辅助改善代谢或控制合并疾病。《指南》建议，合并肥胖或糖尿病者可在医生指导下使用 GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂、奥利司他等降重或降糖药；必要时可遵医嘱考虑 THR- β 激动剂等新型代谢靶向药。至于市面上各种保肝养肝产品，建议不要自行盲目使用，以免使用不当增加肝脏负担。

策划制作

作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核丨闫杰 首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师 中国科普作家协会会员

责编丨甄曦

审校丨徐来、张林林

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