36氪 04-01
从急救困局到AI预警,如何守住心血管疾病的“最后战场”?
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近日,张雪峰的溘然离世,再次引发大众对 " 心源性猝死 " 这一沉重话题的关注。

" 每年中国心源性猝死的人数约 54 万。没有原因的突然心脏停跳很少见,一般是先发生室速或室颤。" 近日中国科学院院士、复旦大学附属中山医院葛均波在接受 36 氪等媒体访谈时指出:40 岁到 55 岁期间是人体的 " 易损期 ",这个阶段反而容易发生心源性猝死。

在临床专家看来,突发的心源性猝死、逐步进展的心力衰竭等问题,除遗传因素外,时常与长期的不良生活习惯相连。

" 现代人长期工作压力大、饮食习惯高盐高糖(如嗜饮奶茶)、睡眠少于 6 小时等,都会让心脏长期处于疲劳作战的受损状态。同时,许多年轻人缺乏正确的医疗知识,在高血压等慢病的治疗过程中依从性不佳,导致血压波动幅度较大,也会伤害心脏的正常功能。" 上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心盛飞指出。

在极度疲劳、熬夜、抽烟的受损土壤上,叠加剧烈运动,可能诱发冠状动脉斑块破裂,进而触发急性心肌梗死。心肌一旦发生缺血坏死,往往可迅速引发致命性心律失常,如室性心动过速或心室颤动,这也是心源性猝死常见的直接机制之一。

而高血压、冠心病、心律失常(如房颤)、老年瓣膜病等,若病情未能得到良好控制,长久进展则会导致心衰,显著增加猝死风险。当前中国心衰患者已超过 1200 万,人均年住院次数达 3.3 次。

" 心血管领域,心衰是各种慢性疾病的最终战场。" 北京泰康燕园康复医院訾杰讲道。心衰并非单一疾病,而是一类综合征。核心的病理表现,并非字面意义上的衰竭无力,而是心脏泵血能力下降、淤血导致的循环障碍。这会使得肺部液体(肺淤血,常称为 " 肺水 ")含量增加,进而引发患者呼吸困难、水肿。

为了减少心源性猝死,相关部门在地铁站、机场等大量部署了 AED(自动体外除颤仪),但因为培训不足、能妥善使用 AED 者仍是少数,且大众普遍担忧施救失败而面临起诉风险,实际使用率较低。

公共急救的困局,倒逼着医疗防线必须继续前移。近年来国家力推 " 分级诊疗 ",在社区医疗这一 " 守门人 " 阵地,借助 AI 数字化技术的健康管理,未来或将发挥可观助力。

盛飞表示,要做好大规模的慢病管理,需有便携、易筛查、易随访、易对接的设备,来获取人群数据。当前基层也在建立 " 健康大数据平台 ",通过数据分析,生成个体的健康评估报告。比如心衰问题,或将心衰及合并症具象化为 " 健康指数 "。根据健康指数,给患者赋予轻度、中度、重度的风险标签,并匹配不同的健康管理周期。在 AI 技术发达的情况下,若 AI 监测到患者特定指标或症状达到一定程度,系统会自动向用户发出预警,同时也提醒其绑定的家庭医生。一旦患者数据达到危险级别,也将迅速通过绿色转诊机制,联动上级医院急救部门进行救治。

若慢病患者未能得到有效阻截,病情进展到心衰这一 " 战场 ",日常生命体征监测则显得格外重要。心衰管理的核心在于 " 容量状态的管理 "。通俗地说,就是时刻监控患者肺水含量的波动,其变化通常比肉眼可见的临床症状(如气短、水肿)提前数天甚至一周出现。

然而心衰管理仍有多个痛点,如缺乏客观、精准、可连续的监测设备和手段;院内院外管理断裂,出院后缺乏持续监测,易出现发现过晚等问题。

当前,无创肺水测量仪这一医疗器械,能够通过发射小功率电磁信号测量肺部介电常数,从而定量获得患者肺水含量。复旦大学附属中山医院心内科崔晓通认为,便携式医疗设备要想让患者持续使用,要具备无创、操作低门槛、便携三个特点。以心医疗即将发布的一款无创肺水测量仪,就具备这样的特点。他表示,在未来的 AI 时代,多模态数据(如心率、体温、呼吸频率、肺水等)或将能通过一个设备整合,为之后的治疗提供了宝贵数据基础。

訾杰也表达了对数据整合、AI 技术的期待,希望未来能把肺水早期监测等数据指标纳入到院端 HIS 系统和健康管理流程当中,同时在医生侧,通过健康管理可视化数据,给予临床决策以支持。" 如果医生在手机端可实时收到老人的健康预警,如近期肺水有增高趋势等,进而主动干预、调整药物等,就有可能减少心衰的急性发作。"

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