下肢感染就诊，意外揪出肾脏占位

患者女性，

因下肢感染伴足部创面，

前来我院内分泌代谢科住院治疗。

入院完善常规检查时，泌尿系超声意外发现：左肾实性占位。进一步腹部增强 CT 提示，患者左肾中部存在类圆形病灶，高度怀疑肾脏肿瘤。

这位患者基础情况十分复杂：长期血糖控制不佳，同时合并高血压、呼吸系统疾病、甲状腺自身免疫病，全身多发血管斑块，身体耐受能力差。肿瘤若不及时干预，会持续进展，危及健康。泌尿外科会诊评估影像资料后，判断患者具备手术指征，转入泌尿外科继续诊疗。

科室张鸿毅主任团队全面评估病情，重重难题摆在面前：

全身基础条件差

长期糖尿病合并周围血管、神经病变，呼吸功能不全，术后肺部感染、呼吸衰竭风险高；

抗凝与止血两难

D- 二聚体升高，下肢静脉血栓、肺栓塞风险大；但手术又存在出血风险，二者平衡极难把控；

麻醉风险高

高龄叠加多种心肺基础疾病，全麻围手术期心脑血管意外风险不容忽视。

为啃下这块 " 硬骨头 "，泌尿外科立即启动多学科 MDT 会诊，联合麻醉科、呼吸与危重症医学科、心胸外科共同研判，逐一排查各类风险，定制全套围手术期管理方案：调整降糖、降压方案，优化抗凝策略，完善肺动脉 CTA 排除肺栓塞，辅以术前营养支持改善全身状态。

机器人精准微创

200mL 出血量完成保肾手术

充分术前准备后，由张鸿毅主任主刀，运用第四代达芬奇手术机器人为患者实施机器人辅助左肾部分切除术。

该手术属于泌尿外科最高难度的四级手术。依托机器人系统放大的三维视野与灵活的机械臂操作，医生可以在后腹腔狭小空间内，精准剥离肿瘤、缝合肾脏创面。

团队沿肾周筋膜精细游离肾脏，精准识别并阻断肾动脉，紧贴肿瘤边缘完整剜除病灶，用可吸收线分层缝合肾脏创面。手术全程精准高效，尽可能缩短肾脏热缺血时间，极大限度保护残存肾功能。

术中探查可见肿瘤位于左肾中部，大小约 3cm。整台手术平稳推进，术中出血仅 200mL，肿瘤完整切除，肾脏成功保留。

考虑到患者呼吸功能偏弱，术后转入心胸外科监护室严密监护，持续开展控糖、抗感染、抗凝与营养支持治疗。令人欣喜的是，患者恢复情况优于预期，没有发生严重肺部并发症，各项指标稳步好转。

病理回报早期肾癌 切缘阴性预后相对良好

术后病理结果传来好消息：透明细胞肾细胞癌，WHO/ISUP2 级，肿瘤最大径 3cm，切缘阴性，无脉管癌栓、无神经侵犯、无肿瘤坏死。肿瘤尚处于早期，局限在肾脏内，没有向外侵犯，AJCC 分期 T1aN0Mx，预后相对理想。

经过两周精心诊疗护理，患者切口愈合良好，可以下床活动，目前已顺利出院。

出院之际，患者亲笔写下一封感谢信，专门感谢所有参与救治科室医护人员的专业救治与暖心照护。

在这里也提醒广大市民：肾脏早期肿瘤大多没有明显不适，腰痛、血尿出现时往往已是中晚期。早筛查、早诊断、早治疗是肾癌防治关键。合并糖尿病、高血压等慢性病人群，建议遵医嘱定期做泌尿系超声检查，守护肾脏健康。

来源 / 西安医学院一附院