手术现场

近日，天津市儿童医院（天津大学儿童医院）龙岩院区新生儿内科联合消化科、新生儿外科及内镜中心组建 MDT 多学科诊疗团队，为一名出生仅 3 小时突发大量呕血及便血的高危新生儿完成床旁胃镜 + 结肠镜联合诊查及镜下止血治疗。

患儿大量呕血便血

据了解，该患儿为孕 38 周剖宫产新生儿，母亲存在糖尿病合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期等高危妊娠情况。患儿出生后 3 小时即发现低血糖，血氧饱和度偏低，在吸氧支持下经 120 转运绿色通道收入儿童医院龙岩院区新生儿内科重症监护病房。

入院后，患儿随即出现大量呕血及便血表现，辅助检查提示血红蛋白急剧下降、纤维蛋白原减低，存在失血性休克的巨大风险。新生儿消化道出血病因隐匿，病情进展迅猛，加之新生儿消化道黏膜娇嫩，耐受度差，救治难度极高。

龙岩院区新生儿内科重症监护病房刘洋主任医师团队即刻启动紧急救治流程，给予患儿禁食补液、生理盐水洗胃、凝血药物局部止血、胃肠减压、抑酸，输注悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆积极纠正贫血及凝血功能异常，辅助给予吸氧、维持内环境稳定及酌情抗感染等一系列救治处置，同步联动影像科、超声科完成床旁检查评估病情。

床旁胃镜 + 结肠镜联合探查

待患儿生命体征初步稳定后，为进一步明确出血病因并开展精准诊疗，在完成 PICC 置管建立可靠静脉通路后，迅速启动院内 MDT 多学科协作机制，联系消化科赵煜主任医师团队、新生儿外科胡博主任医师团队、内镜中心崔雪护士长团队紧急会诊，在充分评估患儿全身状态、循环情况及出血风险等前提下，最终制定了心电监护 + 吸氧条件下进行床旁胃镜 + 结肠镜联合探查诊疗的方案，同时制定了生命支持 + 应急抢救等全套围术期应急预案，最大限度规避新生儿内镜操作的各类风险。

传统新生儿消化道出血，多依靠病史、生产史、化验、影像学检查等间接推断出血位置，很难直观看到消化道黏膜真实病变，使得精准诊疗具有一定的局限性。本次 MDT 团队打破科室壁垒，新生儿内科全程负责患儿生命体征监护、围术期管理；消化科发挥专科技术优势实施胃肠内镜操作；内镜中心做好设备及技术保障。

患儿出生后 3 天，在急性消化道出血情况得到明确控制的基础上，在心电监护与吸氧保障下，由消化科田斌主治医生使用适配新生儿的超细内镜顺利进行床旁胃镜 + 结肠镜联合探查术。首先进行床旁胃镜探查，进镜可见患儿胃底、胃体黏膜充血水肿，幽门口可见小片状浅糜烂伴充血水肿，明确诊断糜烂出血性胃炎；随后实施床旁结肠镜探查，进镜可见肠腔内大量柏油样粪便，所见结肠各段黏膜未见明显出血、坏死改变，随即给予针对性凝血酶局部止血。整套消化道内镜操作过程顺利，患儿生命体征平稳，无穿孔、大出血等并发症。

术后，新生儿内科重症监护病房团队继续开展针对该患儿的精细化管理。患儿未再出现消化道出血情况，便常规潜血转为阴性，复查凝血功能恢复正常且贫血纠正，住院第 7 天，顺利恢复喂养，经过 10 天的积极救治，患儿体温平稳，呼吸、精神反应良好，吃奶耐受良好，未再出现呕吐、呕血及便血表现，顺利出院。

（记者   李梅旭   见习记者   李文博 图片由天津市儿童医院提供）