4 月 2 日上午，广东省医疗保障局、广州市医疗保障局联合举办 2025 年基金监管集中宣传月活动启动仪式。活动以 " 医保基金安全靠大家 " 为主题，对 2025 年全省医保基金监管集中宣传月活动进行统一部署动员。

据了解，2025 年广东将重点打击定点医疗机构虚假住院、虚假诊疗和过度诊疗等问题，以及定点零售药店的药品倒买倒卖、虚假销售、重复销售、串换销售等欺诈骗保行为。此外，职业骗保人也将成为重点打击对象。

定点零售药店成为了自纠自查主体

医保基金是群众的 " 看病钱 "" 救命钱 "。活动中，省医保局党组书记、局长肖学号召和鼓励各职能部门、定点医疗机构及零售药店、广大医务工作者和人民群众，共同参与到规范使用医保基金，维护基金安全的宣传活动中来，促进医保基金的使用监管更加规范、更加安全。

与往年相比，2025 年的专项整治增加了自查自纠主体，扩大了自查自纠范围。

" 自查自纠是专项整治工作的重要一环。" 广东省医保局党组成员、副局长陈启坚介绍，今年广东将把自查自纠的主体从定点医疗机构延伸至定点零售药店，要求所有两定机构都要自查自纠。省医保局已分别梳理下发了两套问题清单，供医疗机构和药店对照查纠。

在范围方面，2024 年的自查自纠范围是 " 心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验 " 等 6 个领域，今年新增了 " 肿瘤、麻醉、重症医学 "3 个领域。省级飞行检查时，将重点检查这 9 个领域的自查自纠情况。

此外，职业骗保人也成为了打击重点。陈启坚介绍，所谓职业骗保人，指的是以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化欺诈骗取医保基金的个人或团体。这类群体熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。

新制度、新技术为居民医保基金保驾护航

近年来，在加强医保基金监管中，广东不断创新制度机制，探索新的技术手段，来不断提高监管效能，维护医保基金安全。

在新机制方面，广东省医保局联合省卫生健康委、省药监局，将于近日出台《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，管理对象主要包括定点医疗机构医务人员和负责医保结算审核的工作人员，以及定点零售药店经营管理人员。

陈启坚表示，该制度将对定点医药机构相关人员的违法违规行为进行 " 驾照式记分 " 管理，发现有违法违规行为，视情给予记 1-12 分，并对具体责任人予以批评教育、约谈提醒、暂停医保支付资格，直至终止其医保支付资格的处理。

这一举措把监管对象从定点医药机构延伸至具体责任人，解决以往医保基金行政监管只能处罚到机构、不能处罚到人的难题，从而实现监管到人、处罚到人的突破。

在新技术方面，药品追溯码将投入使用，对药品倒买倒卖、重复销售、虚假销售、串换销售等欺诈骗保行为，能够起到很好的防范和打击作用。

据了解，药品追溯码是药品的 " 电子身份证 "，用于唯一标识药品的生产、流通和使用全过程。

今年 7 月 1 日起，将在全国范围内实施医保药品卖药必须扫码，无码医保不结算，强制要求定点医疗机构和零售药店，在销售医保药品时，必须扫药品追溯码，系统依码进行医保结算。医保部门将加强对药品追溯码信息的应用监管，及时进行查处、坚决打击回流药，维护参保人用药安全，维护医保基金安全。

记者了解到，4 月 1 日广东所有医保定点零售药店已全面实施药品追溯码 " 应采尽采、依码结算、依码支付 " 管理。广东已有 53700 多家定点医药机构接入采集追溯码子系统，接入率为 97.90%，累计采集追溯码 9.28 亿条，为下一步开展应用和监管打下良好基础。

文｜记者 薛仁政 陈辉 通讯员 粤医保