小儿疝气可能出现六个并发症 对症治疗是重点
家庭医生在线12-06

 

小儿疝气是一种对患儿有严重影响的疾病,在得病后,我们要认识到它的危害性,同时也要根据孩子的具体病情来进行对症治疗。

小儿疝气危害

1、危害消化系统:因为疝气肿物有时会阻塞正常的消化系统,所以宝宝一旦得了疝气就会觉得肚子胀痛,有坠感,对于吃的东西不能很好地消化吸收,还有便秘表现。一旦营养吸收不好的话,宝宝继而会精打采,精力不充沛,身体素质不如从前。

2、危害生殖系统:从身体构造来看,一旦包块形成就极有可能挤压与腹股沟接近的生殖系统,进一步对宝宝的生殖健康造成威胁。

3、严重并发症:由于肿物位置并非牢固固定的,所以很容易使其中的肠管和大网膜发生碰撞或者互相挤压。这种情况下再想使肿物归位就比较困难了。因此时间长了宝宝会觉得肚子疼痛加剧,还可能引发肠梗阻、肠坏死等,这些严重的并发症得不到及时有效治疗的话,后果不堪设想。

小儿疝气并发症

1、疝发国内文献报道小儿疝术后复发率约为百分之一点零,其复发原因有以下几方面:①没有在高位疝囊颈结扎疝囊,日后因小儿哭闹、腹压增加而复发。②疝囊撕裂,结扎不全。年龄越小,疝囊壁越薄,尤其婴儿嵌顿疝时,组织水肿、脆弱,极易分破撕裂。此时,如未将疝囊壁周边全部提起即结扎疝囊颈,则常造成遗留小缺损多为疝囊后壁,是早期疝复发的重要原因。③疝囊结扎不牢,线结松脱。④内环口较大,腹股沟管壁及腹横筋膜有明显缺损,以上未作修补处理,仅行疝囊高位结扎术。

2、膀胱损伤膀胱损伤是小儿腹股沟疝手术的严重失误。发生原因有:①术前未排尿,膀胱充盈突入腹股沟管。②误将膀胱当疝囊剥离损伤。③疝囊小,不易寻找,盲目向深处寻找,结果将膀胱提出未细辩认而切开。④将膀胱滑疝误诊,把膀胱壁误认为疝囊切开,做了膀胱壁结扎及部分切除。⑤切口定位不准,术中暴露不佳,未找到外环或内环,使膀胱被牵拉移位,误将膀胱壁当疝囊切开。预防的关键在于术前常规排空膀胱,选择切口要准确,认清膀胱滑疝的诊断和解剖,仔细辨认疝囊。

3、阴囊血肿多因手术粗糙,撕破小血管,剥离创面大渗血,横断疝囊远端出血,而又未仔细止血所致。术中疝囊分离要少,并仔细结扎所有出血点,手术应避免误入阴囊或拉出睾丸盲目分离。阴囊血肿均可自然吸收,不必特殊处理,进行性增大并有疼痛之血肿则应打开切口,清除血肿、止血、引流。

4、缺血性睾丸炎主要原因为过度解剖精索所致血管损伤,或因腹股沟内环缝缩太紧,影响睾丸血运,嵌顿疝或大面积血肿引起静脉充血,回流障碍等。注意手术中不要过多剥离精索,损伤血管,主要预防措施为彻底止血,避免发生血肿。

5、睾丸移位睾丸移位,又称医源性隐睾。多因手术中不慎把睾丸拉出阴囊,术毕时未能将睾丸放回阴囊正常位所致,或在重建外环时注意不要把精索缝上。术毕注意将睾丸送入阴囊底,牵拉 1 — 2 次,以使睾丸、精索处于正常位。

6、腹腔镜手术相关并发症与腹腔镜手术相关的并发症如疝囊的积气或积液、结扎口的线结异物感、戳孔处血肿、腹膜外气肿及脐戳孔网膜疝等,这些并发症与术者操作不熟练、判断不准确、拔除穿刺套管过快、患儿剧烈哭闹等因素有关,通过术者熟练和规范操作,加强术后管理常可避免此类并发症发生。温馨提示:随着年龄增长,疝囊将不断增大,并可发生嵌顿和绞窄的可能性,甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩,故应适时治疗。

小儿疝气治疗

1、非手术治疗:一般针对直径小于 1.5cm 的较小的脐疝,这些脐疝多数在 2 岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于小儿疝气很少发生嵌顿,可先予非手术治疗。

(1)弹性腹带法:此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带,睡觉时松下,并经常调节松紧度。这方法操作较简便,既防止脐疝过分膨出,又保证孩子饮食入量和腹部发育弹性。

(2)胶布粘贴法:取宽约 5 厘米、长度超过病儿腰围 6-10 厘米的医用胶布,一端前约 5 厘米剪成舌头样,另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后,贴有胶布的腰背部可内垫纱布。粘贴时必须适度贴紧,并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般 1-2 周更换 1 次,可连续贴用 3-6 月。外围可加弹性带(松紧带),防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。

2、手术治疗:若患儿已满 2 岁但小儿疝气尚未痊愈,则需要进行手术治疗。手术具体方法是在脐疝下方 1-2cm 处作相应的弧形切口,游离皮瓣,呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊,如果没有完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管,切除疝囊,在疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜,再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区,最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

小儿疝气护理

1、要尽量让宝宝情绪稳定,有个好心情;不要让宝宝接触灰尘或其他能引起咳嗽喷嚏的物品。

2、让宝宝多休息,如果躺卧或者坐下时要轻推肿物和腹部,避免挤压。

3、拒绝剧烈运动,像快速奔跑、久站、久蹲等活动尽量不要让宝宝参与,以卧床为主。

4、因为宝宝疝气与气血不畅有关,所以可以有选择性地让宝宝吃一些营养的补气食物,肉鱼蛋奶,豆类都是可以的,还要注意预防便秘,用力排便会使疝气发生更远的移位。

5、宝宝患疝气以后往往体质下降,所以适度的锻炼能够帮助宝宝恢复体力。

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