小儿肺炎别当感冒治 五个步骤教你判断
家庭医生在线12-07

 

肺炎是一种常见的疾病,在儿童当中发病更加普遍,在孩子得病后,我们一定要正确的诊断,防止出现误诊误治的现象,这样会严重耽误孩子的病情。

小儿肺炎症状

1、一般症状:发病前常有上呼吸感染数日,体温可达 38-40 ℃,大多数为弛张型或不规则发热,小婴儿多起病缓慢,发热不高,其他表现可有拒食呕吐、呛奶。

2、呼吸系统:大多起病急,主要症状为发热、咳嗽、气促。

(1)发热:儿童罹患肺炎时大多有发热症状,体温多在 38 ℃以上,持续两三天时间,退热药只能使体温暂时下降一会儿,不久便又上升。但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎,宝宝患肺炎体温可能会很高,但也可能不发烧,甚至体温低于正常。

(2)咳嗽和呼吸:这些孩子往往起病急,先有感冒 " 症状,持续时间约 3 天,表现发低烧(测量体温在 38 ℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽,约 60% 患儿也可不发烧。2 — 3 天后咳嗽加重,呼吸快而浅表。

(3)胸部:由于儿童的胸壁薄,有时不用听诊器也能听到水泡音,所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部。

3、循环系统:轻度缺可知心率增快,重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。

4、神经系统:轻度缺氧表现烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,有时有脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。

精神状态:要想及时发现儿童肺炎,细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风,少数患儿可出现谵语则说明孩子病得较严重,得肺炎的可能性较大。

5、消化系统:轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等;重症可引起中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血可呕吐咖啡样物,大便隐血阳性或排柏油性样便。

小儿肺炎判断

1、看发热:儿童罹患肺炎时大多有发热症状,体温多在 38 ℃以上,持续两三天时间,退热药只能使体温暂时下降一会儿,不久便又上升。儿童感冒虽然也会发热,但体温多数在 38 ℃以下,持续时间较短,退热药的效果也较明显。但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎,宝宝患肺炎体温可能会很高,但也可能不发烧,甚至体温低于正常。发烧时间长短,也不能作为判断肺炎的依据。有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎,而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。所以但从发热并不能判断孩子是否患了肺炎,还需结合其他几方面判断。

2、看咳嗽和呼吸:判断还是是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难。感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性,一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重,静止时呼吸频率增快(即不到 2 个月婴儿呼吸次数≥ 60 次 / 分;2-12 个月婴儿≥ 50 次 / 分;1-5 岁幼儿≥ 40 次 / 分),两侧鼻翼一张一张的,口唇发青或发紫,一旦出现上述症状,提示病情严重,不可拖延。病毒性肺炎的病原体 50% 以上是呼吸道合胞病毒,该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是 6 个月 -3 岁大。这些孩子往往起病急,先有″感冒″症状,持续时间约 3 天,表现发低烧(测量体温在 38 ℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽,约 60% 患儿也可不发烧。2-3 天后咳嗽加重,呼吸快而浅表,每分钟可达 60-100 次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长,喘鸣之声音有时不必用听诊器,只要靠近患儿就可听到,患儿非常痛苦。大叶性肺炎是指一个或一个以上的肺叶有炎症并有完全实变,病原体是肺炎链球菌。细菌性肺炎约占儿童肺炎总数的 10% — 30% 左右。典型患者着凉后表现为寒冷、发高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰,呼吸困难、面部和口唇青紫。

3、看精神:要想及时发现儿童肺炎,细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑,则提示患肺炎的可能性很小。相反,孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风,少数患儿可出现谵语则说明孩子病得较严重,得肺炎的可能性较大。孩子在患肺炎初期既可能精神并无明显变化,也可能精神状态不佳。

4、看食欲:得了肺炎食欲会显著下降,小儿得了肺炎,不吃东西,或一吃奶就哭闹不安。如果确诊孩子已经得了肺炎后,应继续喂奶、喂食,多喝汤类食物,如果患儿食欲减退,应少量多餐,哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数,以增强营养与体力。

5、听胸部:由于儿童的胸壁薄,有时不用听诊器也能听到水泡音,所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部。听儿童胸部时,要求室温在 18 ℃以上,脱去孩子的上衣,将耳朵轻轻地贴在孩子脊柱两侧的胸壁,仔细倾听。肺炎患儿在吸气时会听到 " 咕噜儿 "、" 咕噜儿 " 的声音,医生称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征。

小儿肺炎检查

1、外周血检查:

(1)血白细胞检查 细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆有中毒颗粒;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增高,有时可见异型淋巴细胞。

(2)C 反应蛋白(CRP):细菌感染时,血清 CRP 浓度上升;非细菌感染时则上升不明显。

2、病原学检查:

(1)细菌培养和涂片:采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养,可明确病原菌,同时应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色镜检,进行初筛试验。

(2)病毒分离:应于起病 7 日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离,阳性率高,但需时间较长,不能做早期诊断。

(3)病原特异性抗体检测:发病早期血清中主要为 IgM 抗体,但持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多。以 IgG 为主,持续时间较长。因此,急性期特异性 IgM 测定有早期诊断价值;急性期与恢复期双份血清特异性 IgG 检测 4 倍以上增高或降低,对诊断有重要意义。

(4)细菌或病毒核酸检测:应用杂交或 PCR 技术,通过检测病原体特异性核酸(RNA 或 DNA)来发现相关的细菌或病毒,此法灵敏,可进行微量检测。

(5)其他试验:鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。

3、血气分析:对重症肺炎有呼吸困难的患儿,可作 Pa02、PaC02 及血 pH 值测定,以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度,有助于诊断、治疗和判断预后。

4、X 线检查:支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多;也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影,占据一侧胸部、一叶或肺段,阴影无结构,肺纹理消失;肺气肿可见病侧肋间距较大,透明度增强;并发脓胸可见肋膈角变钝,积液多可见一片致密阴影,肋间隙增大,纵隔、心脏向健侧移位;肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。

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