济宁 2018 医保新政:中医疗法起付标准降低
齐鲁网01-12

 

日前,济宁市印发了《济宁市居民基本医疗保险办法》,新的医保政策提高了中医药和中医疗法报销待遇。一、二、三级医疗机构住院,基本医疗保险基金支付的起付标准为 200 元、500 元、1000 元,住院使用纯中医疗法的起付标准降低 100 元。协议管理社区卫生服务中心参照一级医疗机构管理;未定级别的民营协议管理医疗机构,执行二级医疗机构的起付标准。

成年居民住院发生的政策范围内的医疗费用,在起付标准以上至最高支付限额以下的部分,一、二、三级医疗机构基金支付比例分别为 80%、70%、55%。市人社局医疗工伤失业保险科副科长张磊介绍说,在中医医疗机构住院就医或住院使用纯中医疗法的起付标准减低 100 元,在医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂发生的住院费用,支付比例提高 10%。住院使用纯中医疗法发生的医疗费用,支付比例可达到 90%。

此外,门诊慢性病种由 47 种增加到 51 种,甲类病种 7 种,乙类病种 44 种,新增的病种:半乳糖血症、青光眼、强直性脊柱炎、干燥症四种乙类病种。一个年度内,居民基本医疗保险基金支付的起付标准为 500 元,与住院起付标准分别计算。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为 70%,乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为 65%、55%、45%。

根据规定,一个年度内,甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额为 7 万元,乙类病种最高支付限额为 5000 元。患两种以上 ( 含两种 ) 甲类慢性病的,最高支付限额为 15 万元;患两种以上 ( 含两种 ) 乙类慢性病的,最高支付限额为 6000 元;同时患甲类和乙类慢性病的,按甲类病种支付比例,最高支付限额为 7.5 万元。

市人社局医疗工伤失业保险科副科长张磊说,一个年度内,居民基本医疗保险、大病保险、使用特效药最高支付限额为 65 万元,济宁市扶贫对象的达到 85 万元。

居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,欠缴居民基本医疗保险费或中断缴费期间不享受居民医疗保险待遇。居民基本医疗保险实行年缴费和漏缴补缴制度。每年的 1 月 1 日至 3 月 31 日为当年居民医疗保险费补缴期,错过缴费期的居民,当年的 3 月底前可按照当年的个人缴费标准,向社会保险经办机构申请补缴当年居民医疗保险费。在补缴期缴纳居民基本医疗保险费的,自参保缴费之日起满 30 日,按规定享受居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

市人社局医疗工伤失业保险科副科长张磊说,城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇 " 三无 " 人员、孤儿、重度残疾人、70 周岁以上老人、扶贫对象,个人缴费部分由县级政府按规定予以全额补助。 ( 记者 孙灵猛 )

[ 责任编辑:杨凡、王慧 ]

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