湖南八旬老人颅内巨大肿瘤,手术后医生用 3D 打印技术修补颅骨
ZAKER潇湘2018-07-11

 

家住湖南南县的汤奶奶,今年已经 80 高龄了,近半年开始出现头痛,按照普通头痛吃止痛药治疗,当时能短暂缓解,但是头痛反复发作,而且越来越重。老人说," 开始的时候吃止痛药还有一点用,后来吃止痛药完全没用了 "。

汤奶奶在当地医院做了头部 CT 检查,显示左额部颅骨下方有一个约鹅蛋大小的包块。医生说要做手术,但是该手术难度大,风险高。汤奶奶考虑到自己年纪大了,就跟家人商量着保守治疗,不做手术。无奈头痛越来越重,东西也吃不下,这才来到长沙市第一医院就诊。

住院后,完善头部磁共振检查发现:汤奶奶左侧额部占位性病变,脑膜瘤伴瘤旁水肿。病变约 5*5*3cm 大小,中线右移 3mm。头部 CT 检查:左额部占位病变,颅骨被明显侵蚀。

医院神经外科主任杨立坚详细了解患者基础状况后,带领科室团队反复研究病例。并联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科等多个科室进行会诊、讨论,评估手术风险,制定精细的手术方案,最终确定在全麻下行开颅手术。

因为患者左额部肿瘤明显侵犯颅骨,如果保留颅骨,肿瘤很快会复发,所以需要将肿瘤连同颅骨一同切除,切除后会导致颅骨缺损,需要以后再次手术修补颅骨。考虑到二次手术患者的手术风险、医疗费用均会大大增加,神经外科决定按颅骨受累的范围,行 3D 打印出颅骨修补用的钛网板(颅骨修补材料),然后一次手术即完成肿瘤切除 + 颅骨切除 + 颅骨修补。

△ 3D 打印出颅骨修补用的钛网板

通过四个小时精细的手术,患者肿瘤、受侵犯的颅骨被成功切除,同时行了颅骨修补术,一次手术即解决了所有问题。术后两小时,患者麻醉苏醒,神志恢复正常。术后第二天,患者感觉头痛等症状完全消失。术后第三天,患者就可以下床活动了。病理切片明确诊断为脑膜瘤,复查头部 CT 及 MRI,显示肿瘤全部切除。颅骨修补后头部外观与手术前无明显区别。术后一周,患者就出院了。

据介绍,脑膜瘤是颅骨最常见的良性肿瘤,多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底。后者包括蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位,生长于脑室内者很少。脑膜瘤的血运极丰富,因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。

临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者,常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底者,常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。

脑膜瘤的治疗,应争取将肿瘤完全切除治愈。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。

据悉,长沙市第一医院神经外科团队已成功运用 3D 打印技术开展了多例颅骨修补、脑膜瘤患者的手术治疗,新科技的运用与传统手术结合,使患者的治疗效果大大提高。

潇湘晨报记者吴雯芳 通讯员黄俊强 杨立坚

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