惊险!心脏长瘤子还穿孔,患者命悬一线
新快报·ZAKER广州07-13

 

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员彭福祥 梁嘉韵报道

急性心梗紧急手术后,紧贴着心室壁又长出了大半个 " 瘤子 ",而且心脏室间隔的后部还出现了穿孔,患者命悬一线,究竟怎么回事?

近日,中山大学附属第一医院心脏外科接诊了一位这样的患者龙叔,罕见心脏后壁室瘤并室间隔穿孔,此时的心脏坏死的组织已经脆弱的像 " 豆腐 ",如果不马上治疗,院内的死亡率接近 90%,经过吴钟凯专家团队首创经二尖瓣心室腔内修补穿孔法,将他从 " 鬼门关 " 拉了回来。

三条血管堵两条,心脏穿孔 1.5 厘米

53 岁的龙叔,在两个月前晚上睡觉时,突然出现胸闷、胸前压榨样疼痛、气短明显的表现,甚至无法躺着入睡,只能坐着,家人赶紧把他送到当地医院,一检查发现为:" 冠心病,急性下壁心肌梗死 "。

冠状动脉造影显示,龙叔的心脏,三条主要供血的血管里的两条已经发生堵塞,随后紧急在右冠状动脉植入冠脉支架两枚。

做完支架手术,一家人以为情况能好起来。然而龙叔的胸闷状况却越来越严重,心脏出现明显杂音,在进行心脏 B 超检查后,结果提示心脏室壁瘤形成并室间隔穿孔,穿孔大小接近 1.5 厘米。

心脏 " 长瘤 " 还穿孔,心肌梗塞后的并发症

送到中山大学附属第一医院后,吴钟凯主任表示,手术是龙叔存活的唯一希望。

吴钟凯主任说:" 龙叔的室壁瘤已经长到 4 公分大小,它是心肌梗死的后遗症之一,主要是发生心肌梗塞后,那部分心肌坏死而失去弹性,进而变成没有收缩力的、薄弱的区块,这一区域受心室内血液压力的影响逐渐膨出,就像是长了一颗小瘤子似的,但其实并不是真正的肿瘤。" 通常情况下,发生过大面积心肌梗塞的病人,可能会有 5% — 20% 形成室壁瘤,绝大多数位于左心室。

而室间隔穿孔是冠心病患者急性心肌梗死后的严重并发症之一,约占急性心肌梗死患者的 1%-2%,一般在 2-3 天内因室间隔心肌发生缺血破裂而穿孔,会造成急骤的血流动力学改变,将迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡,唯一的治疗方法就是施行手术,缝补缺口,纠正血流动力学紊乱。

独创手术方式,四种手术同台才搞掂

对龙叔进行详细检查过程中又发现了新的问题,龙叔的室壁瘤直径约有 4 厘米,室间隔穿孔是非常罕见的后部穿孔,也就是穿孔位置在心脏底部,聚集了大量的动脉、静脉和传导束,一旦手术破坏极难重建。

而且合并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流。手术要切除室壁瘤并进行二尖瓣及三尖瓣的处理,难度极高。" 这些步骤必须要在很短的时间内完成,否则患者会因心脏停跳时间过长而死亡。" 吴钟凯主任表示。

最后,吴钟凯主任决定独辟蹊径,创新性地应用了经二尖瓣瓣口左室腔内补片修补室间隔穿孔的新技术,从右房经房间隔切口切除病变二尖瓣膜后,先搭静脉桥,然后行经二尖瓣口途径修补室间隔穿孔,再行二尖瓣置换及三尖瓣成形,再行室壁瘤切线缝合,最后搭动脉桥。

这种新的方式,有效避免了经室壁瘤切口带来的手术时间延长及暴露困难等缺点,减少了手术创伤,达到了良好效果。术后第一天下午龙叔即拔除气管插管,术后第 3 天早上转回普通病房,目前已顺利出院。

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