医保加入 17 种抗癌药 2018 泉州医保报销比例

 

记者 11 日从国家医疗保障局召开的政策吹风会上获悉,新纳入医保的 17 种抗癌药支付标准较零售价平均降幅达 56.7%,患者 11 月底前有望买到降价后的抗癌药。2018 年泉州出台了市级医保扶贫补充补助政策,2018 泉州医保缴纳标准及报销比例有所变化,总体来说报销比例进一步提高。

国家医疗保障局日前印发通知,将 17 种谈判抗癌药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)》乙类范围,并同步确定了这些药品的医保支付标准。

国家医疗保障局医疗组牵头人熊先军介绍,本次纳入药品目录的 17 种药品中,包括 12 个实体肿瘤药和 5 个血液肿瘤药,均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。

与平均零售价相比,谈判药品的支付标准平均降幅达 56.7%,大部分进口药品的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低 36%,将极大减轻我国肿瘤患者的用药负担。

本轮抗癌药医保准入专项谈判工作于今年 6 月启动,从医保目录外的 44 个独家抗癌药中,经组织专家评审和投票遴选,并经认真评估谈判最终确定了 17 种药物进入医保目录。

据悉,今年的谈判药品多为近两年上市的新药,其中,奥希替尼片、伊沙佐米胶囊、阿法替尼片等 10 种谈判成功的药品均为 2017 年之后上市的品种,剩余专利期较长,谈判难度很大。

" 本次谈判,我们充分发挥医保集团购买的优势,坚持临床价值导向和鼓励创新,坚持基本保障,坚持专家评审机制,坚持公平公正公开。通过与企业平等协商,明显提高了医保用药保障水平,降低了患者用药负担,控制了医保基金支出,实现了参保人、医保、企业‘三赢’的目标。" 熊先军说。

下一步,国家医疗保障局将指导地方做好谈判药品的落地工作,要求各地抓紧在省级集中采购平台公开挂网并组织医院采购,同时将协调配合有关部门加强对医生用药的指导,保障抗癌药的采购和合理使用,确保药品进得了医院,患者 11 月底前逐步能买到降价后的抗癌药。

泉州市医保待遇

2018 年起泉州市城乡居民医保政策一体化暂行规定实施

医保待遇及基金支付

参保对象年度内统筹基金最高支付限额由去年的 12 万元提高到 15 万元,另外,大病保险最高支付限额为 25 万元。城乡居民基本医保政策一体化后,住院和门诊特殊病种的起付标准和报销比例具体如下:一级医院及社区卫生服务中心起付线 50 元、报销比例 90%; 二级医院起付线 400 元、报销比例 75%; 三级医院起付线 800 元、报销比例 55%。市级统筹区内县属的三级医院执行二级医院的医保支付政策,二级的乡镇卫生院执行一级医院的医保支付政策。市级统筹区内各级中医医院的城乡居民基本医疗保险报销比例按降低一个医院等级标准执行,最低执行一级医院或社区卫生服务中心的支付标准。

参保对象年度内多次住院的,第二次住院的起付标准为所住医院起付标准的 50%,第三次起住院不再设立起付标准。参保对象在市级统筹区内同一医疗联合体内不同医院间转诊的,视为一次住院。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的全年医疗费用视同一次住院费用,年度内起付标准次数与住院次数合并计算。2 个及 2 个以上门诊特殊病种按 1 个起付标准计算。转外就医医疗费用按统筹区内可报销额度的 80% 由城乡居民基本医疗保险基金支付。

未参加生育保险或参加生育保险连续缴费未满 1 年的女性参保对象,其生育费用按顺产 1000 元、剖腹产 1500 元的标准给予一次性补偿。

城乡居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用,以及起付标准以上、最高支付限额以下需要个人支付的医疗费用,低保对象、重度残疾人、低收入家庭 60 周岁以上的老年人等特困群体个人负担有困难的,还将由社会医疗救助基金帮助解决。

下列医疗费用不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围:

1. 应当从工伤保险基金中支付的;

2. 应当由第三人负担的;

3. 应当由公共卫生服务经费负担的;

4. 在境外就医的;

5. 其他依法、依规不应予以支付的医疗费用。

本地区发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用,由同级人民政府拨付专款解决。

【医保待遇和支出范围】

(一)城乡居民基本医疗保险普通门诊定点医疗机构为基层医疗机构(乡镇卫生院和社区卫生服务中心等)以及实行乡村卫生服务人、财、物一体化管理并通过验收合格的村卫生所或社区卫生服务站。

(二)参保居民到定点基层医疗机构看普通门诊,报销不设起付线,政策范围内费用按 70% 报销,全年累计最高支付限额为 600 元(含家庭医生签约服务费、按比例自付费用)。

(三)参保居民在纳入定点的村级医疗机构看普通门诊,报销不设起付线,政策范围内费用按 50% 报销,单次报销封顶线为 10 元 / 人次,全年统筹基金累计最高支付限额 50 元 / 人。

(四)按照医改方案要求开展家庭医生签约服务的试点县(市、区),由医保基金承担 70 元 / 人的签约服务费,从参保对象普通门诊统筹额度内列支,与普通门诊共用一个封顶线,实行按人头总额包干付费,在签约居民到定点基层医疗机构普通门诊就诊时支付。签约年度内按四个季度折算医保基金支付的签约服务费用,不满一季度的按一季度收取。如签约服务一个季度,医保基金按 70 元乘以 1/4 进行支付,以此类推。

(五)普通门诊支付范围为城乡居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围,按照城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准目录及其支付标准等有关规定执行。

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