新版《2018 男性迟发性性腺功能减退专家共识》发布
家庭医生在线11-09

 

(2018 年 11 月 9 日,厦门)《2018 男性迟发性性腺功能减退专家共识》(以下简称新版共识)在第二十五届全国泌尿外科学术会议(CUA2018)上正式发布。

中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩院士介绍:" 迟发性性腺功能减退(LOH)的相关学科研究近年来发展迅速。新版共识纳入了最新的医学证据和临床经验,不仅对疾病筛查的方法做出较大改进,也对治疗 LOH 的用药安全进行了更加系统的论证,这将进一步帮助临床医生规范诊治水平,让更多 LOH 患者获益。"

                  2018 男性迟发性性腺功能减退专家共识发布会

易被忽视的 " 男性更年期 "

迟发性性腺功能减退(LOH)是继发性性腺功能减退中的一种,其特征是男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降,患者表现出由雄激素水平低下引发的一系列相关症状和体征。

LOH 又被称为 " 男性更年期 ",它对男性健康的影响是全方位的,包括性欲下降、勃起困难、疲劳、易怒、情绪低落、注意力不集中、体力下降、以及睡眠障碍等问题,使患者的生活质量受到严重影响。同时,研究发现 LOH 与腹型肥胖代谢综合征、2 型糖尿病、血脂异常、高血压、骨质疏松、抑郁症等多种疾病存在相关性。

专家指出,"LOH 与这些合并症的发生可能互为因果、形成恶性循环,对患者的健康构成严重威胁。但由于发病过程缓慢,加之公众的疾病认知匮乏,LOH 极易被患者忽视,我国 LOH 的诊断率和治疗率远远没有达到理想水平。"

                      中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩院士

新共识展现新标准、新数据

2014 年,中国首部《男性迟发性性腺功能减退诊疗专家共识》发布。4 年来,LOH 领域的循证医学证据不断积累,诊疗理念也发生了巨大变化。因此,在孙颖浩院士的牵头下,15 位泌尿外科和男科领域的权威专家共同编纂发布了新版专家共识。

                          孙颖浩院士签名赠书

相较于 2014 年的旧版共识,新版共识的亮点主要集中在以下两个方面:

化繁为简,关注症状,重视鉴别

以往睾酮缺乏相关症状的评估建议通过问卷完成,2014 版共识推荐老年男子雄激素缺乏调查表(ADAM 量表)和增龄男性症状评分量表(AMS 量表)作为诊断和鉴别 LOH 的依据。

专家指出," 虽然 AMS 和 ADAM 量表在不同国家已得到广泛应用,但也有研究认为问卷的特异性较低,不适用于单独作为诊断 LOH 的工具。新版共识的诊断标准指出关注症状,不局限于问卷形式,有利于提高临床工作中 LOH 诊断的便捷性。"

新版共识提出重视鉴别诊断,共识认为,LOH 的诊断应基于睾酮缺乏的相关症状(包括性功能障碍症状、体能下降症状、心血管症状和精神心理症状),同时结合血清睾酮或血清游离睾酮下降来判断,两者相辅相成。当有症状且 TT(总睾酮)低下时应当重视对 LH、FSH、PRL2 的检测,以便与原发性性腺功能减退进行鉴别。博采众家,论证用药安全性

共识认为,一旦 LOH 诊断明确,应进行补充睾酮治疗。在 LOH 诊断依据不充分但高度可疑时,则可进行试探性的睾酮补充治疗,以达到明确诊断和改善症状的双重目的。

睾酮补充治疗指通过外源性补充睾酮,恢复机体的正常睾酮生理浓度,进而改善由于睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。按照给药途径,补充睾酮治疗可分为口服、肌肉注射、凝胶或经皮给药、皮下埋植制剂等方式。新版共识指出,各种制剂的优缺点不同,适合人群各有侧重,需要根据个体化治疗原则进行选择,口服睾酮制剂可能尤其适用于老年 LOH 患者。

针对部分医学观点对睾酮补充治疗安全性的顾虑,新版共识援引大量证据,对此进行了新的论证。共识指出,累计证据并不支持睾酮补充治疗与前列腺癌发生之间存在关联。共识也对睾酮补充治疗对于前列腺癌合并 LOH 患者、前列腺癌根治术后 LOH 患者、前列腺癌接受放疗的 LOH 患者等人群的安全性进行了评估,指出目前所有证据并不支持睾酮补充治疗对于前列腺癌患者不安全。

专家认为," 对睾酮补充治疗安全性的担忧一直是很多 LOH 患者获得规范化治疗的阻碍。新版共识重新评估了睾酮补充治疗与前列腺癌、下尿路刺激症状及心血管事件的关联性,刷新了人们对睾酮补充治疗的认知,打破了旧有观念的桎梏,无疑将大大提高临床医生规范用药治疗 LOH 的信心。"

孙颖浩院士强调:" 随着中国老龄化进程的加快,迟发性性腺功能减退的发病人群将进一步扩大。LOH 与多种慢性疾病相关,提高筛查和诊断的准确性、加强用药的规范化对于改善国民健康来说意义重大。我们也需要进一步提升全社会对疾病的正确认知和接受度,让更多人受益于规范化的治疗方式。"

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