神操作!为 2 个月大婴儿植入气管支架 治愈“莫名”窒息
读特01-12

 

2 个月大的小羽(化名)得了个怪病:在剧烈哭闹或是大口吮吸乳汁后,他就会面色发黑、呼吸停止。随着病情加重,这种无征兆的突发窒息甚至一天发生好几次。经过深圳市儿童医院复杂气道协作组及多学科集体讨论,最终考虑患儿重度气管软化。

日前,小羽在深圳市儿童医院进行了手术治疗。这是在全身麻醉体外循环下,华南地区首例低出生体重、多器官发育异常的重度气管软化婴儿气管支架植入术。手术后,小羽再也没有出现过窒息症状,近日复查时呼吸正常、恢复良好。

双胞胎中弟弟出生后患怪病,反复路过鬼门关

今年 8 月,小羽和双胞胎哥哥呱呱坠地。出生时,他较哥哥轻 1 斤,但第 100 天时,瘦弱的他只有 9 斤,哥哥则有 14 斤。

原来,小羽出生后即无法进食,于深圳市儿童医院 NICU 住院,检查发现 " 食管闭锁,食管气管瘘 "。因而,在出生三天后,医生为他做了食管气管瘘修补、食管吻合手术。手术后,小家伙渐渐能够吃奶,小身板也硬朗起来。在医院精心护理一个多月后,他出了院。

不料,出院一个月后,他又生病了:在一阵剧烈哭闹后,他突然出现呼吸困难、面色发黑。家人以为是呛奶了,赶紧抱着他拍拍抖抖,好一会儿小羽才缓过来。此后,这 " 怪病 " 发作越来越频繁,有时甚至一天好几次。

今年 11 月 30 日,小羽再次发病,出现严重窒息 3 次,平常的抖抖未能缓解。聪明的家长使用上了简易的人工呼吸,呼吸略好转,缺氧状态未见完全改善。救护车送入深圳市儿童医院后,经过紧急抢救,他保住了性命,被转入 PICU 监护,病情稳定后入住呼吸科病房。

入院后胸部 CT 检查提示:小羽气管下段隆突上方看到一个奇怪的高密度影阻塞气道,气道最狭窄处仅有 0.88 毫米。而一般来说,正常新生儿气管直径就有 5 — 6 毫米,中下段最窄的也有 3 毫米。

转入耳鼻喉科后,小羽夜间再次反复出现窒息,血氧低至检测不出。每次进行紧急抢救,吸氧正压通气后,小羽的血氧都会缓慢恢复正常。虽然抢救都成功了,但值班医护都紧绷着神经,每 15-30 分钟就巡视一次患儿。

该次住院 CT 检查发现,小羽右肺体积缩小,气管前后径明显变窄,心脏大部分位于右侧胸腔 , 气管前后径与左右径比值明显小于 1/2, 气管最窄处 0.88mm,最宽处 9.85mm.

孩子耐缺氧能力极差,两次支气管镜检查被迫中止

去年 12 月 6 日,医生在全麻下对小羽进行支气管镜检查。不料,小羽耐缺氧能力极差,2 次尝试插入支气管镜后都出现了血氧迅速下降、口唇青紫的情况,必须立即停止手术,给予吸氧维持呼吸。2 次尝试均未能成功,只能终止检查。

为了小羽的病情,深圳市儿童医院复杂气道协作组曾多次组织会诊。虽然风险大,呼吸科、心外科、耳鼻喉科等科室一致认为,还是应进行支气管镜下检查以明确诊断。

第三次检查时,在多个科室通力合作下,支气管镜检查终于顺利完成。检查发现:小羽的总气管近隆突上端有明显气管软化、塌陷,吸气时负压状态下气管塌陷更加严重呈缝隙状。换句话说,小羽的气管某一段 " 塌方 ",导致原本畅通的呼吸通道,只剩下一道狭窄的缝。

" 怪病 " 确诊了,怎样进行手术又成为一道难题。要想气管不随吸气塌陷,放入气管支架是比较可靠的干预方式。然而,放气管支架是个慢活,还需要术中调试。但小羽的状态,根本不能承受哪怕十几秒的缺氧。

就在开 " 诸葛亮会 " 的次日,小羽又出现数次窒息,经过抢救后才恢复过来。他的病情已经到了不能再拖延的时刻了。

既然不能在普通气管插管下进行手术,那就得另辟蹊径。耳鼻喉科、心外科、呼吸科、麻醉科的医生们讨论后,想出了一个大胆的办法:将血液引流至体外,通过人工心肺机后再将血液回输到体内,用机器替代肺部呼吸及氧合功能,减负的气管空出来就可以从容的被实施手术了。

复杂气道协作组通力合作,为孩子治愈怪病

经过精心准备,去年 12 月 14 日,这场手术开始了。

麻醉成功后,先由心胸外科医生在颈部作切口,将颈部最粗大的颈总动脉和颈内静脉接入体外循环管路,由体外循环管替代肺部换气和代谢功能。

由于有体外循环的平稳支持,麻醉师放心地拔除气管插管。随后,手术台转由耳鼻喉科副主任潘宏光主导。经过测量并数次尝试之后,一段宽 7 毫米、长 20 毫米的硅酮气管支架,被精确植入气管软化段。原本狭窄的气管被撑开后,小羽的生命通道被打通了。

然而,此时手术仍未结束。手术台再次由心胸外科医生接棒。通过逐渐降低人工心肺机转流流量,再到拔除颈部插管,并彻底止血缝合后,手术室紧张的气氛这才消散。

经过 2 个多小时的手术,小羽回到了 PICU 病房,两天后转入普通病房。手术后,他再也没有出现过窒息,很快就和正常孩子一样能自由呼吸了。

本次重度气管软化患儿的救治,是在全身麻醉体外循环下,华南地区首例低出生体重、多器官发育异常的重度气管软化婴儿气管支架植入术。手术的成功实施,充分体现了深圳市儿童医院多学科的协作精神和精湛的技术水平,不仅挽救了患儿生命,也同时开创了重度气管软化的新治疗方案,为日后造福更多重度气管患儿打下了坚实基础。

【读特新闻 +】

深圳市儿童医院复杂气道协作组简介

深圳市儿童医院复杂气道协作组,由医院耳鼻喉科牵头,呼吸科、心外科、麻醉科、普外科、放射科、口腔科、内分泌科等参与成立。该协作组的成立,对复杂气道疾病患儿是一个福音。耳鼻喉科和协作组目前开展了各种气管畸形、颈部巨大淋巴管畸形、声门下血管瘤、先天性后鼻孔闭锁、喉裂、双侧先天性声带麻痹、重度喉软化、气管食管瘘、食道闭锁等影响气道的疑难手术,一直位于国内领先水平,开展相关研究课题 4 项,参与了国家级睡眠多中心的研究。深圳市儿童医院有专业的转运中心(0755-83008300),可以负责转运危重患儿。

读特记者 戴晓蓉 通讯员 深儿医

原网页已经由 ZAKER 转码以便在移动设备上查看

相关标签

窒息 婴儿 神操作 ct 双胞胎
评论
大家都在看
深圳豪宅小区集体违建逾期不拆 涉事房屋或被冻结
南方都市报  前天
海军兵哥哥们与深圳“金妈妈”半世纪“母子情”
晶报  昨天
警方通报深圳一主干道绿化带现男尸,初步排除他杀
深圳大件事  昨天
深晚报道 | 注意!本周五18时起深圳西站售票厅暂...
深圳晚报  昨天
留意!今天起,深圳东站二层通道将封闭
龙岗发布  前天
龙华观澜一男子酒后滋事 用打火机划花两辆小车
读创  前天
事关800万人!深圳年底发放专属福利,这次的重点是...
深圳大件事  前天
深晚报道 | 深航首批春运加班航线已上线销售
深圳晚报  昨天
扎心!看完这份年终总结,莫名感到肉疼……
深圳晚报  前天
参保人注意啦!医保异地就医省外现金报销受理网点有更...
深圳特区报  昨天