深圳晚报 01-14
深晚报道|八年胆汁流通不畅,老奶奶成了“小黄人”

 

过去的这几年,对 62 岁的陈奶奶来说简直度日如年,8 年前,因为先天性的胆总管囊肿,她不得不接受手术。当时医生将她囊肿连同胆总管拦腰截断,整个连根拔起,手术以后,就留下一段肝总管在那耷拉着。

▲历经 30 分钟,医生终于找到 " 胆肠吻合口 "。

正常人的胆汁,通过胆总管流到十二指肠里,而陈奶奶直接流到小肠里。不知道从何时开始,陈奶奶开始反复发烧,皮肤变得蜡黄,看了好几家医院,医生说没办法,只能保守治疗。1 月 14 日,记者从南方医科大学深圳医院(以下简称 " 南医大深圳医院 ")获悉,陈奶奶近期辗转来到该院消化内科就诊。

经过检查,南医大深圳医院消化内科接诊的张迎春医生得出了和其他医生一样的结论,始作俑者就是 " 胆肠吻合口 ",因为不明原因导致的狭窄,令胆汁流通不畅,以致她反复肚子痛和黄疸。

假如没有 8 年前的那场手术,陈奶奶的身体内部没有发生大改造的话,那么手术对医生来说,相对轻松。但陈奶奶的身体经过大改造,小肠总共有七米,弯曲盘旋,摆在医生面前的难题是 " 胆肠吻合口 " 在哪?怎么找到它?小肠大约七米长,而那个 " 吻合口 " 只有针眼般大小,它在哪里,完全不知道。

医生决定使用双气囊小肠镜辅助操作,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。纵使张迎春经验丰富,也不敢掉以轻心。" 我们仔细地探查了小肠的每一处,足足找了 30 分钟,才终于把这个针眼大小的出口找到,取出一些泥沙样的结石,然后再把出口扩大。" 张迎春表示。

术后陈奶奶的黄疸消退,肚子不痛也不发烧了,出院后随访一个月,一切正常。

经内镜逆行胰胆管造影术是诊治胆胰系统疾病的重要手段。在正常上消化道解剖结构基础上,它的操作难度被认为是消化内镜技术中难度最高,同时也是患者获益最多的一项技术。

但当上消化道因为外科手术造成 " 改道 " 后,尤其是像陈奶奶这样做了胆肠 Roux-en-Y 吻合术后的患者,内镜到达胆管开口的距离变长,且肠道更加弯曲,常规的十二指肠镜或治疗胃镜几乎无法到达,内镜治疗难度极大,成功率几乎为零。双气囊小肠镜辅助 ERCP 技术的出现,为上消化道改道术后患者进行 ERCP 治疗提供新的思路,使患者免于再次外科手术,其操作难度较常规 ERCP 大大增加。

深圳晚报记者 王宇 通讯员 林奕旋 责编 李可心

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