现代快报讯(记者 徐苏宁 文 / 摄)诱导参保人员购买化妆品和生活用品,参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品 …… 这些骗保行为通通要重拳治理!4 月 18 日,现代快报记者从南京市委市政府召开的新闻发布会上获悉,自 4 月份起,一直到今年年底,南京将集中时间、集中力量,开展统一的打击欺诈骗保专项治理行动,逐一排查辖区内定点医药机构违法违规行为,实现定点医药机构现场检查全覆盖。举报骗保行为还能获得相应奖励,最高奖励 10 万元。
现代快报记者了解到,南京市 2018 年日常巡查监管和专项检查行动中,共核查定点医药机构 7711 家次,查处存在违规行为药店 128 家,其中暂停医保服务 65 家,解除协议 3 家。2018 年在定点药店数量增长 19% 的情况下,基金支出反而呈现下降趋势,全年药店医保基金支出净减 4.75 亿元,减幅 22.6%。
现代快报记者了解到,这次专项治理的重点是骗保多发的定点医疗机构及定点零售药店,集中打击的重点是通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、挂床住院、盗刷医保卡等行为;定点零售药店留存、盗刷、冒用参保人员医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为;参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品等行为。
4 月初,南京市医保局和财政局联合印发《南京市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,对举报欺诈骗取医保基金行为实施奖励政策。医疗保障行政部门对举报内容经查实涉及的欺诈骗保金额,按三档比例给予奖励,奖励额度最高不超过 10 万元。
另外,举报人为定点医药机构内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的提高奖励比例 1%。举报欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容经查证属实的,给予 200 元的奖励。
(编辑 王鹏)
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