腹痛脸黄两个月 一查竟是肝门部胆管癌

 

邓依伯 62 岁,两个多月前,他发现自己的皮肤和眼睛发黄,同时中上腹反复闷痛。但他不以为意,觉得只是普通肝炎所致,为此一直拖到症状加重,才到当地医院看病。一查,他患的竟是肝门部胆管癌,病情严重,肿瘤已蚕食了他的左半肝和右肝动脉。

老人急忙转院到福建省立医院,经该院肝胆外科主任医师严茂林诊断,尚未发现肿瘤转移,只要完整切除左半肝就能达到根治性切除。

肝门部胆管癌临床表现

1.黄疸

胆管癌患者早期缺乏典型症状,大部分病人多因黄疸而就诊,黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状,约有 90%~98% 的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重,且多属无痛性,少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早,中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲,黄疸可较晚出现。但实际上在黄疽出现之前患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的胃病症状,常因症状不典型而被误诊为慢性胃炎、慢性胆囊炎等,有的患者即使出现了黄疽症状,仍易于被误诊为黄疽型肝炎。

2.腹痛

半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适,体重减轻,食欲不振等症状,这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始,有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察,胆管癌发病仅 3 个月,便可出现腹痛和黄疸。

3.皮肤瘙痒

可出现在黄疸出现的前或后,也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等,皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高,刺激皮肤末稍神经而致。

4.其他

伴随着黄疸、腹痛等症状,还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样,大便色浅黄甚至陶土色等,晚期肿瘤溃破时,出现胆道出血时可有黑便,大便隐血试验阳性,甚者可出现贫血;若有肝转移时可出现肝脏肿大,肝硬化等症象。

肝门部胆管癌如何分型

病理组织学分型:大体上分为 4 型:

( 1 ) 乳头型:表现为管内多发病灶,向表面生长,形成大小不等的乳头状结构,排列整齐,癌细胞间可有正常组织。

( 2 ) 硬化型:质硬的灰白色环状增厚,并引起大量纤维组织增生,向外周浸润累及肝门血管或方叶。

( 3 ) 结节型:管腔内结节状肿瘤,质地韧,常位于胆管一侧。

( 4 ) 浸润型:沿胆管壁广泛浸润,管壁增厚、管腔狭窄,管周结缔组织明显炎症反应,与硬化性胆管炎不易区别。

在组织学上又分为六型:

( 1 ) 乳头状腺癌。

( 2 ) 高分化腺癌。

( 3 ) 低分化腺癌。

( 4 ) 未分化癌。

( 5 ) 印戒细胞癌。

( 6 ) 鳞状细胞癌。

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