知贝健康 10-31
乙肝妈妈能喂宝宝母乳吗?怎么确保宝宝不被传染?
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「小三阳」患者,能亲喂宝宝吗?

当然可以!毫无防护的情况下,母乳喂养也极少传播乙肝病毒(HBV)。

更不要说国内已经普及了母婴阻断技术,宝宝接受了乙肝疫苗和抗乙肝病毒精制免疫球蛋白(HBIG)之后,感染 HBV 的风险进一步减少,妈妈根本不用担心亲喂的问题。

我怎么知道医生有没有帮宝宝注射疫苗和 HBIG 呢?

这项技术已经是临床常规了,合格的产科医生都会做。妈妈要是有疑问,翻查一下出生记录就知道了。

医生还建议我化验乳汁的病毒量,我需要做吗?

不用!宝宝注射完乙肝疫苗和 HBIG 之后就能正常接受母乳,这句话的潜台词是:

1. 喂奶前不用化验新生儿有没有足够抗体。

2. 不管妈妈血液 HBV DNA 有多高,都可以母乳喂养。

3. 不用化验母乳 HBV DNA。

隔壁床的妈妈在怀孕时就吃抗病毒药进行预防,我是不是也要吃呢?

乙肝疫苗 + HBIG 的阻断成功率高达 94%。

我们总结那 6% 的失败案例,发现主要风险点是母体病毒载量过高(≥ 10 ⁷ copies/mL 或者 ≥ 1.8 × 10 ⁶ IU/mL),口服核苷 ( 酸 ) 类似物可以较快抑制 HBV 复制,理论上具有降低传染性、提高成功率的作用。只是目前的研究数据非常有限,还不宜常规使用。

母乳喂养感染 HBV 的风险很低,口服抗病毒药无法额外增加好处,如果怀孕期间没有口服抗病毒药,那么哺乳期也不需要服药预防(只讨论预防,肝炎活动需要治疗不在讨论范围内)。

乳头破损了就不能喂奶,是这样吗?

这个问题还没有定论,美国疾控中心「出于谨慎」的缘故建议乳头出血时不要哺乳。

也有专家持相反意见,认为乳头出血时也可以继续哺乳。他们的理由是:

1. 就算没有血液污染,母乳也可能含有大量 HBV。

2. 流行病学研究证实母乳喂养并没有明显增加感染率。因此,可以间接推断血液污染母乳时感染风险并不高。

当然,两种意见都没有「实锤」证据,所以,两种观点我都告诉你。

那么确认接种效果又是什么呢?

新生儿开始母乳喂养并不需要确认接种效果,但是完成全部接种流程(国内通常是三针疫苗)之后需要验血确认接种成功。

抽血安排在 9 月龄的时候(最迟 12 月龄)。原因在于出生时注射的 HBIG 可以持续长达 6 个月,太早验血可能会被残余抗体干扰。

验血项目是 anti-HBs 滴度、HBsAg 这两项,「乙肝两对半」的其它项目不仅没用,还可能产生误导。

如果「套餐」无法拆开,那么先帮你打好预防针:HBeAg、anti-HBe、anti-HBc 的结果不用看——不管是阴性的还是阳性的,统统不用理睬。

阳性结果也不用理睬?

是的,那些成分可以透过胎盘,造成假阳性。

像 anti-HBc 这种奇葩,竟然可以持续阳性多达 24 个月!所以,化验阳性也说明不了什么。

那我怎么知道宝宝有没有被感染呢?

应该化验的项目是 anti-HBs 和 HBsAg,它俩可以告诉你:

HBsAg 阳性、anti-HBs 阴性说明阻断失败;

HBsAg 阴性、anti-HBs 阳性并且 ≥ 10U/L,说明阻断成功、接种成功;

HBsAg 阴性、anti-HBs<10U/L 甚至阴性,说明接种失败但是宝宝目前没有感染。

还有接种失败这种事情?该怎么补救才好?

医学没有 100%,承认失败才有动力研发补救方法。

目前的补救方案有两种:

方案 1:

先接种 1 剂乙肝疫苗,接种后 1~2 个月复查 anti-HBs 滴度,≥ 10U/L 说明补救成功;

否则继续余下剂次接种(通常是两针),全部完成之后 1~2 个月复查 anti-HBs 滴度,≥ 10U/L 说明补救成功。

方案 2:

直接开始第二轮完整接种(通常是三针)。

完成全部接种之后的 1~2 个月复查 anti-HBs 滴度,≥ 10U/L 说明补救成功。

方案 1 看起来麻烦,其实大部分人补多一针就能达标。只是家长得接受万一失败得加多两针疫苗以及多抽一次血。

如果家长觉得小朋友打疫苗比抽血容易,那也可以按方案 2 先来一轮完整的接种,最后再抽血。

这两种方案各具特色,家长根据自己的偏好任选一种。

有没有两轮之后都失败的吖?

当然有啦,这种情况叫「疫苗无应答」。万一碰上无应答,反复接种不会带来额外益处,没必要再做疫苗文章,应该把预防工作的重心转移到切断传播途径上。

另外,无应答者仍然可以从暴露后紧急预防中获益,只是程序稍有不同——因为对疫苗不产生反应,所以暴露后需要双剂次 HBIG,第一次在暴露时注射(跟普通人一样),第二次在暴露后 1 个月注射。

要是我家宝宝属于无应答,先前岂不是很危险?

两轮接种都失败才能诊断疫苗无应答,发现时已经是 15~18 月龄了,目前没有办法提前预知。

妈妈也不用特别担心,因为:

1. 仅靠 HBIG 阻断母婴传播,成功率也在 70%以上。

2. 化验项目中的 HBsAg 可以判断先前的暴露有没有导致感染。

前面已经说过,就算毫无防护母乳喂养传播 HBV 的可能性也很小,知道宝宝属于无应答人群之后仍然可以继续母乳喂养。

当然,由于发现时宝宝至少 15 月龄了,妈妈也可以选择停止母乳喂养。

本文   科学审核    万怡

乙肝妈妈选择母乳喂养这条路,可能会比普通的妈妈更艰难,我们能做的事情就是在您需要的时候提供专业的帮助。

假如您在母乳喂养中遇到问题,欢迎向我们寻求帮助,希望每个妈妈都能拥有理想的、自主的、温柔的喂养经历。

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