新快报 11-19
《流行性感冒诊疗方案(2019版)》发布,得了流感、高危接触后该吃什么药都有指引
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■廖木兴 / 图

新快报记者 梁瑜

我国即将进入流行性感冒流行季节 , 各地尤其是北方地区严阵以待。11 月 13 日 , 国家卫健委发布的《流行性感冒诊疗方案 ( 2019 版 ) 》 ( 下称《2019 流感方案》 ) 对今冬明春流感的诊断和治疗 , 给出了权威建议。在《方案》推荐药品中 , 西药除了 " 常客 " 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦外 , 还新加入了血凝素抑制剂阿比多尔 , 中药的清开灵颗粒、连花清瘟胶囊 ( 颗粒 ) 、小儿豉翘清热颗粒等常用中成药仍为推荐用药。有重症流感高危因素的密切接触者 ( 且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力 ) 进行暴露后药物预防则推荐奥司他韦和扎那米韦。

与 2018 版相比在检查、 诊断、预防等方面有增改

据了解 , 此次方案是在《流行性感冒诊疗方案 ( 2018 年版修订版 ) 》的基础上 , 结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验制定的方案。相较于 2018 年修订版 ,《2019 流感方案》主要修改的内容包括检查顺序和内容、1 岁以下儿童用药剂量、预防药物等。

一、检查 : 更换 4 种病原学检查顺序 ; 影像学表现增加急性坏死性脑病 CT 或 MRI 相关内容。

二、诊断 : 增加流感流行季节和散发季节病原学检测情况 , 及增加对流行病学史的描述。

三、治疗 : 增加对 1 岁以下儿童奥司他韦的推荐剂量和血凝素抑制剂阿比多尔用法用量 , 细化对重症病例的治疗。

四、院感 : 增加医院感染控制措施。

五、预防 : 完善药物预防的适用人群、用药时间及用法用量。

推荐西药新增血凝素抑制剂阿比多尔

记者留意到 ,《2019 流感方案》在抗流感病毒药物的选择上 , 除奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等三种神经氨酸酶抑制剂外 , 添加了血凝素抑制剂阿比多尔。至于 M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺 , 针对甲型流感病毒 , 但对目前流行的流感病毒株耐药 , 不建议使用。

其中 , 奥司他韦是防治流感病毒较为有效的药物 , 用于成人和 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗 ;13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。扎那米韦主要用于成人和 7 岁及 7 岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗。

记者还了解到 ," 新成员 " 阿比多尔可用于成人甲、乙型流感及其他急性上呼吸道病毒感染的治疗。它具有较强的抗病毒活性 , 通过阻断病毒的复制 , 兼有直接抑制病毒和诱导内源性干扰素的双重作用。其不良反应主要为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高 , 妊娠和哺乳妇女、<18>65 岁老年患者不宜使用。《2019 流感方案》提示 , 由于我国临床应用数据有限 , 使用该药时需密切观察疗效和不良反应。

中药仍推荐清热解毒类 , 还有儿童中成药

在中药用药方面 , 清开灵颗粒 ( 胶囊、软胶囊、片、口服液 ) 、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 ( 颗粒 ) 、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、银黄类制剂、莲花清热类制剂等常用中成药仍为推荐用药。同时 , 儿童可根据不同症状 , 选择儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒 ( 口服液 ) 、小儿咳喘灵颗粒 ( 口服液 ) 、羚羊角粉冲服等中成药。

另外 , 国家卫健委推荐了轻症辨证治疗方案 :

一、风热犯卫的主症为发病初期 , 发热或未发热 , 咽红不适 , 轻咳少痰 , 无汗。

推荐中成药 : 清开灵颗粒 ( 胶囊、软胶囊、片、口服液 ) 、连花清瘟胶囊 ( 颗粒 ) 、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

二、热毒袭肺的主症为高热 , 咳嗽 , 痰黏咯痰不爽 , 口渴喜饮 , 咽痛 , 目赤。

推荐中成药 : 清热解毒、宣肺止咳类 , 如连花清瘟胶囊 ( 颗粒 ) 、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒 ( 口服液 ) 、小儿咳喘灵颗粒 ( 口服液 ) 、羚羊角粉冲服等。

预防用药推荐奥司他韦和扎那米韦

《2019 流感方案》指出 , 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段 , 可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人 ( 65 岁以上 ) 、儿童 ( 6 月龄至 5 岁 ) 、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群 , 每年优先接种疫苗。

药物预防不能代替疫苗接种 , 有重症流感高危因素的密切接触者 ( 且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力 ) 进行暴露后药物预防 , 建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦 ( 剂量同治疗量即每次 75mg, 每日一次 , 使用 7 天 ) 。

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