日前,深圳市大鹏新区妇幼保健院妇科团队成功为一名怀孕 24 周合并卵巢囊肿蒂扭转的急诊患者实施了单孔腹腔镜手术,手术不仅拯救患者生命,同时也保住了患者胎儿,该手术由该院业务副院长方光光、妇科主任谭艳共同实施,属深圳市首例," 幸好手术及时,得以保住胎儿,继续妊娠。"
据介绍,患者杜女士今年 25 岁,孕 24 周,因下腹痛难忍 3 小时,由家人陪同来到大鹏新区妇幼保健院进行检查,患者自诉以右下腹痛最明显,且伴有恶心呕吐 2 次,通过医院门诊 B 超提示:怀孕中期,单活胎,孕期 24 周,母体右侧附件区囊肿大小约 65×45mm,遂门诊拟 " 卵巢囊肿蒂扭转 " 收入妇科。该院妇科主任谭艳在结合 B 超诊断后,初步考虑杜女士为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,考虑患者已怀孕 24 周,病情复杂,手术难度大,谭艳主任一时间通知该院业务副院长方光光,并联系医教科、麻醉科、外科及儿科相关医务人员启动多学科研讨会。
因患者情况特殊,为孕中期孕妇,根据病情,考虑行单孔腹腔镜手术,可最大保护母婴健康。经与患者及家属商量同意,该院立即为杜女士开通绿色通道,多学科有序合作,在短短的 6 分钟完成了所有的术前准备和生命体征监测,遂急诊为杜女士进行单孔腹腔镜下右侧附件切除术。 " 一般单孔腹腔镜手术建议在孕 13 周左右进行,而考虑此时子宫增大,术中操作可能损伤子宫,气腹压力也可能刺激子宫收缩,胎儿现成熟度极低,导致晚期先兆流产或流产。" 方光光告诉记者,手术难度非常大,需要妇科、麻醉科、儿科、外科等多科室高度配合。而为了尽量避免刺激子宫,医院选用气管插管的麻醉方式。"
方光光和谭艳带领妇科团队和麻醉科、儿科、外科密切配合,为保证母婴健康,用抑制子宫收缩的药物,减少对子宫的刺激,术中严密观察胎儿情况,于脐上沿做长约 4cm 的弧形切口,至单穿刺器,双击电凝凝右侧卵巢囊肿扭转蒂部,后超声刀离断蒂部,切除右侧附件,整个过程患者腹中的胎儿胎心保持正常,无宫缩出现,手术仅用了 20 分钟,最终杜女士得以保住胎儿,保住卵巢,继续妊娠。据悉,术后该院对患者进行精心护理和严密的病情及胎心监测,目前患者恢复情况良好,无子宫收缩和其他不适,术后的小切口也在慢慢地愈合中。
据介绍,因为腹腔镜微创手术创伤小、恢复快、痛苦少,在此基础上,近年刚刚发展的单孔腹腔镜手术因为创伤更小、更美观、手术复原好,在新区妇保院已经广泛将单孔腹腔镜应用于妇科、外科疾病治疗,而此次单孔腹腔镜卵巢囊肿蒂扭转手术尚属新区首例。" 这类过去在新区没法开展的疑难复杂三四类手术,随着大鹏新区医疗健康集团的成立,优质医疗资源下沉,市二院专家驻点传帮带,已可日常开展。" 大鹏新区妇幼保健院院长吴道深告诉记者,为了让新区居民在家门口看得上名医,看得好大病,医院已经有一支素质过硬的本土医疗队伍,充分满足市民对高质量医疗服务的需求。
知识拓展:
卵巢囊肿蒂扭转指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛,为妇科急腹症之一,约 10%卵巢囊肿发生蒂扭转,好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。常在患者突然改变体位时,或妊娠期、产褥期子宫大小,位置改变时发生蒂扭转,蒂扭转一经确诊,应尽快行手术治疗。
谭艳提醒广大市民:" 一般来讲不超过 5cm 的卵巢囊肿是不需要手术的,普通的物理治疗和药物治疗就可以了,但是如果出现了蒂扭转即便囊肿不超过 5cm 也必须手术了。卵巢囊肿或肿瘤有一个蒂,其中包括输卵管、骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带,当蒂沿着一个方向旋转时,称为卵巢囊肿或卵巢肿瘤扭转,一旦发生卵巢囊肿蒂扭转,供给卵巢囊肿的血管就会扭曲 , 致使卵巢囊肿缺血 , 甚至坏死破裂 , 引起剧烈腹痛,所以一定要引起足够的重视,而每年一次的常规体检很有必要,及时发现疾病及时治疗,避免造成不良后果。"
深圳晚报记者 余俊杰 通讯员 聂慧波 刘玲玲 喻春春
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