ZAKER哈尔滨 05-26
转危为安!透析男子肾破裂命悬一线 省医院多科室联手救治
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徐劲松 金丽 ZAKER 哈尔滨记者 杨艳

近日,黑龙江省医院收治了一名常年接受血液透析并伴有多种严重疾病的肾破裂患者。因患者病情复杂,经省医院多学科专家联手救治,使男子转危为安。

51 岁的李先生家住哈尔滨,由于患有 " 肾功能衰竭尿毒症 "6 年,需常年进行血液透析,并且患有高血压、脑出血、股动脉破裂、小儿麻痹、过敏性紫癜、乙型肝炎病史,曾有三尖瓣置换手术病史,并因凝血功能差一直口服用药。

几天前,李先生突然出现持续性左侧腰腹部疼痛,家人立即将他送到黑龙江省医院。在完善核酸、抗体,肺 CT、血常规检测合格后转入医院肾内科,考虑到既往病史,医院联合泌尿外科、消化科、普外科等科室进行会诊。经过腹部 CT 检查后发现患者左肾破裂,肾周血肿,医院马上给予输血、止血、补液、抗感染等抢救性治疗。随后医院再次组织泌尿、麻醉等多科室会诊,考虑患者血钾、肌酐过高,随时存在心脏骤停的风险,手术和麻醉风险极大。经输血后,患者血红蛋白恢复正常,肾脏出血情况趋于好转。

(左五:卢德祥主任;左四:楚宁主任)

据南岗院区泌尿外一科楚宁主任建议,患者先转入 ICU 进行 " 连续肾脏替代疗法 ",降低血钾、肌酐水平后进行手术处理。经过一系列对症治疗后,患者复查血红蛋白有所下降,血钾恢复正常,但肌酐仍然过高,左侧腰腹部疼痛加重难忍,强烈要求手术。楚宁主任经过周密准备后,制定详细手术方案,鉴于患者病情极其复杂,决定多科联合为患者进行手术。省医院泌尿外科诊治中心卢德祥主任,南岗院区泌尿外一科楚宁主任、亓立成医生,香坊院区普外一科李小东医生,麻醉科边防医生共同实施手术。整个手术从开腹到切除肾脏、止住出血不足 30 分钟,术中医生可见肾脏周围大量血肿,肾周筋膜张力极大,整个手术标本大小约 18x12 厘米。目前患者疼痛感已经缓解,血红蛋白稳定。

" 考虑到患者为急重症,左肾破碎且有持续出血可能,所以待身体指标相对平稳后,我们第一时间为其进行了手术。" 楚宁主任说," 这个病例提示长期透析的患者,应该注意血管病变的问题。这个患者出现的脑出血、下肢动脉瘤形成及破裂,包括这次的肾自发破裂,都是血管病变导致的,这是一个全身性的病变,不能割裂看待,肾功不全长期透析的患者血管病变的预防值得深入研究、探讨。"

编辑 赵同同

值班主编 陈云朋

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