知贝健康 07-01
孩子咳嗽、流脓涕,反复发烧39℃以上,这个原因可能被家长忽略了
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「咳咳……」

「咳咳咳……」

这样的咳嗽几乎每隔一分钟就要发生一次,正在开网络会议的晴晴妈坐不住了。

3 岁的晴晴从几天前鼻塞明显,鼻孔里会流出黄色的脓鼻涕,晚上一躺下就咳嗽,早上起床也咳嗽;这几天一直发烧,体温经常超过   39 ℃,吃了退热药后降下去,但是第二天又烧起来了,这样反反复复,今天已经第四天了;精神状态一直不好,饭也只能吃平时的一半。

晴晴妈不敢大意,考虑到疫情期间去医院容易交叉传染,就决定先线上咨询一下之前帮晴晴看过的儿科医生。

「XX 医生您好,女儿 3 岁 6 个月,四天前开始咳嗽,鼻塞,今天咳嗽明显变多,喉咙有痰,有浓鼻涕,反复发烧,今天体温 39.2 ℃……(以下省略病史 500 字)」

医生很快回复:「晴晴妈您好,感谢您对我的信任,我仔细看完了孩子的病情描述,感觉急性鼻窦炎的可能比较大,建议您转诊耳鼻喉科李慧敏医生。」

孩子频繁咳嗽 + 脓涕 + 高热

警惕急性鼻窦炎

晴晴妈在小助手的帮助下加上了李慧敏医生的号,李慧敏医生看完描述,又请晴晴妈补充了一些信息后,做出了初步的诊断:

「晴晴的情况确实急性细菌性鼻窦炎的可能性大。」

晴晴妈疑惑地问:「鼻窦炎?我好像听说过这个病,鼻窦是什么东西,长在鼻子里吗?晴晴怎么就鼻窦炎了呢?」

鼻窦炎是怎么回事?

鼻窦是颅面部骨骼内含气的空腔,像气泡一样,只是这个气泡壁是骨组织。

 

图源:UpToDate   翻译部分文字

鼻窦和鼻腔相通,如果把鼻腔比喻成一个走廊,那么鼻窦可以看作是和走廊相通的一些没有门扇的房间。

在这些鼻窦腔的表面,覆盖有黏膜组织(如下图所示粉色部分),正常情况下鼻窦黏膜会持续分泌少量黏液,如果黏膜受到刺激或病原体感染,就会出现黏膜肿胀、分泌物增加,图中的蓝色圆圈所示狭窄部位容易引起堵塞,鼻窦腔分泌物不能顺利排出,积聚在窦腔内,从而引起鼻塞、流涕、咳嗽、头面部胀痛等症状。

 

图源:UpToDate   翻译部分文字

黄色:骨骼结构

粉色:鼻窦腔表面覆盖的黏膜

蓝色箭头:正常情况下分泌物引流的方向

蓝色圆圈:容易狭窄、堵塞的部位

鼻窦炎在学术范围内更名为「鼻 - 鼻窦炎」,因为鼻窦的黏膜和鼻腔黏膜是相互延续的,并且大多数鼻窦炎是经鼻腔感染,几乎都伴随着鼻炎。但日常诊疗中,口头上还是习惯使用「鼻窦炎」。

鼻窦炎按病情持续时间的长短,大致可以分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎最常见的病因是病毒感染,这其实就和我们常说的感冒——病毒引起的上呼吸道感染相关。

感冒本身是包含了急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性咽喉炎等等。所以感冒时候的流涕、鼻塞这些症状就是急性鼻 - 鼻窦炎的症状。

「急性鼻窦炎的典型症状包括:咳嗽,流脓涕,鼻塞。」

看了李慧敏医生的这句话,晴晴妈更吃惊了:「咳嗽不是喉咙和气管的问题吗,怎么成了急性鼻窦炎的典型症状了?」

急性鼻窦炎为什么会咳嗽?

对,不要怀疑,咳嗽就是非常典型的鼻窦炎症状之一,除了三个典型的症状,其他还可能会有发热、头痛、面部胀痛、口臭等等。为什么鼻窦炎会出现咳嗽呢,是因为鼻腔里的分泌物向后倒流至咽喉部,引起了咽喉刺激,出于保护性反射,需要通过咳嗽把分泌物排出气道,而且,这种咳嗽通常出现在刚躺下或晨起的时候,和体位改变有比较明显的相关性。咳嗽也许是让家长们最为焦虑的症状了,但实际上,咳嗽是在帮助孩子清理气道分泌物。

鼻窦炎孩子洗出来的脓涕,作者提供

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鼻窦炎都要用抗生素吗?

前面提到,急性鼻窦炎常是由病毒感染引起的,但是有 6%~9% 的病毒性鼻窦炎可能会继发细菌感染,引起细菌性鼻窦炎,这时候就需要用抗生素了。

晴晴妈对抗生素有点抵触:「怎么判断出来是细菌性啊,非得用抗生素不可吗?」

在抗生素常被滥用的今天,像晴晴妈这样的担心是非常正常的,不过急性鼻窦炎并不是一律上抗生素,首先要区分是病毒性还是细菌性。

急性病毒性鼻窦炎和急性细菌性鼻窦炎的区别

(来自 UpToDate)

病毒性鼻窦炎和轻度的细菌性鼻窦炎可以自愈,而重症细菌性鼻窦炎和病程比较久的细菌性鼻窦炎是需要用到抗生素。

怎样判断是否需要用抗生素

来治疗鼻窦炎?

是否使用抗生素可以参考两方面:

第一,病程,鼻窦炎的症状持续 10 天以上会考虑是细菌性鼻窦炎,使用抗生素可以缩短病程,但如果症状轻微,观察到 2~3 周也是可以的;

第二,出现严重症状的细菌性鼻窦炎:体温 ≧ 39 ° C,同时有至少连续 3~4 日的脓涕,且一般状况差。

「从您记录中看,孩子脓涕、咳嗽、伴随连续 3 天以上的发热,体温反复超过 39 ℃,所以目前会怀疑细菌性鼻窦炎可能,建议服用阿莫西林克拉维酸钾,这是急性细菌性鼻窦炎的一线用药,剂量是……」李慧敏医生细致地给出了治疗建议。

除了抗生素治疗,对于鼻窦炎也有其他一些日常护理手段,无论是病毒性还是细菌性,病情是轻是重都可以使用:

1、鼻腔冲洗:对于鼻塞、流涕、咳嗽等症状,可以根据孩子不同的年龄,选择生理盐水滴剂、喷剂或鼻腔冲洗器来清洗鼻腔,减少干痂形成,稀释鼻分泌物,减少鼻涕倒流刺激咽喉部引起咳嗽。

视频由知贝医疗吴丽萍医生提供

2、监测室内湿度,过于干燥的环境会加速鼻腔水分蒸发容易形成干痂,建议湿度在 50%~60%   为宜。

3、对于反复咳嗽、清嗓的孩子,也可以小口频繁饮水( 6 个月以上),冲刷咽喉部分泌物,减少咽喉部刺激,同时,补充足够的液体量。

抗生素治疗鼻窦炎

切忌随意停药

在李慧敏医生的指导下,晴晴开始吃药,病情很快得到了好转。

晴晴妈还惦记着抗生素的不利影响,又问道:「李医生,我照您说的给晴晴吃了药,也洗了鼻子,今天好多了,退烧了,洗出来的黄鼻涕也少了,也不流鼻涕了,还有点干咳,不过精神很好,吃饭也恢复了。这种情况我还要继续给她吃足一个疗程的抗生素吗?」

李慧敏医生说:「要的,因为鼻窦腔位置比较深,抗生素不易达到,需要足够剂量、足够疗程才能充分杀菌,减少病情复发和细菌耐药的风险。抗生素的使用一定要严格掌握指征,一旦使用,就要按疗程服用,不要随意停药。」

没有脓涕就不是鼻窦炎?

还是问问电子鼻咽镜吧

在按疗程服用完抗生素后,晴晴的病彻底痊愈了,晴晴妈很高兴地来感谢李慧敏医生,又问了一句:「是不是以后晴晴再出现咳嗽、脓鼻涕还有反复高热,就可以怀疑是细菌性鼻窦炎了?」

李慧敏医生回答:「家长可以合理怀疑,不过确诊和用药还是要咨询过医生才可以。另外,有一些鼻窦炎的孩子是没有流出脓涕的,家长可能无法识别出来。脓鼻涕不流出来,不代表没有脓鼻涕,有一部分人,鼻涕会往后倒流,只表现为咳嗽症状,医生简单检查又看不到浓鼻涕,可以用电子鼻咽镜看到鼻腔深部的脓涕, 也可以确诊。

电子鼻咽镜下的脓性分泌物,作者提供

在晴晴妈之前,李慧敏医生还接诊过另一个线上的家长小凯妈。小凯得了细菌性鼻窦炎,持续晨起咳嗽 1 个月,但是由于没有流脓涕,地方医院没有按鼻窦炎诊断,病情迁延不癒,可急坏了小凯妈。后来她咨询了李慧敏医生,带着孩子开车去省城儿童医院做了电子鼻咽镜检查,这才得到了确诊。之后吃了抗生素,小凯的病情得到了缓解。

晴晴妈听完故事,十分感慨地说:「没想到鼻子里还有这么多门道,经过这次的事,我也算是学到了,下次晴晴再流鼻涕,我就不会束手无策了。」

本文作者

李慧敏医生

本文由 知贝医疗   耳鼻喉科   郭亚丽医生 科学审核

免责声明:本文数据更新于 2020 年 6 月 30 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议,请给我们留言。

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