新快报·ZAKER广州 08-05
八旬老人车祸致瘫,骨科医生这样帮他重新站立
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近日,南方医科大学第三附属医院(简称南医三院)脊柱外科一科张亚东专家团队接诊一位 80 岁男性患者,因 " 车祸致颈部疼痛、四肢不全瘫 2 天 " 入院,患者于 2 天前在黄埔区乘坐巴士时被大货车追尾,颈部受撞击致颈部剧烈疼痛、四肢不全瘫痪,大小便失禁。

患者受伤后被送往就近医院就诊,颈椎 MRI 检查提示:颈椎退行性变,第 4-6 颈椎脊髓挫伤水肿,周围软组织肿胀。当地医院建议予以手术治疗,患者和家属商量后,决定转上级医院接受手术治疗,南医三院门诊拟 " 颈部脊髓损伤 " 收入院。

入院专科查体发现,患者颈部活动受限,颈椎棘突及椎间隙广泛压痛,以颈 4-6 水平为明显。双手轻触觉及痛温觉减退,双下肢轻触觉及痛温觉减退,会阴部及肛周感觉消失。张亚东主任判断患者脊髓损伤为中重度。

为什么颈脊髓损伤后会出现瘫痪不全呢?张主任介绍,脊髓损伤指由各种原因导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害,出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。脊柱除了由骨头构成外,还由骨头形成一条 " 管道 "," 管道 " 里面走行的是大脑控制人体的指令——神经,包括有脊髓、神经根等。每一节的椎体对应有不同的神经结构,控制不同的组织、肌肉。行走在这条 " 管道 " 中的神经物质十分重要,一旦受到伤害,就会导致大脑控制信息无法传递到人体相应部位,出现瘫痪。

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍,而针对脊髓损伤的预防、治疗和康复是目前医学前沿的研究热点与难点。针对这位高龄脊髓损伤患者,入院后完善相关检查、检验的同时,予以患者颌枕带牵引,纠正电解质平衡、完善术前准备。经过于患者及家属的详细术前沟通,于 7 月 20 日,由张亚东主任主刀,患者在气管插管全麻下接受 " 前路颈椎间盘切除 + 椎管减压 + 椎间植骨融合 + 内固定术 "。

手术顺利实施,术中透视提示内固定位置良好,固定确切,生理弧度恢复。术后三维 CT 重建见颈椎管脊髓容积率恢复正常,脊髓压迫解除。对于脊髓损伤的患者,康复训练是贯穿整个治疗过程中的重要环节,包括康复护理及康复治疗。针对此患者,术后予以翻身拍背、间歇性导尿、日常生活活动训练、心理护理,以及传统康复、吹气球、握力球、轮椅 / 站立训练及关节功能训练。术后一周,患者诉疼痛缓解,可下地站立,各项指标逐渐恢复,术后 9 天办理出院。

张亚东主任介绍,脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。为加速脊髓损伤患者及时快速早日恢复,南医三院脊柱一科医护团队多年来总结了一整套科学的循证方法,包括手术早期干预,心理康复及时介入,健康饮食结构优化控制,肢体主被动结合康复三大部分,同时开展了家属教育,护工指导,起居护理,体位护理,心理支持,序贯锻炼,两便训练等,可帮助患者尽快恢复相应的感觉与运动功能,提高生活质量。

采写:新快报记者 黎秋玲 通讯员谢普生 游华玲

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