" 谢谢你们的照顾，我要回家了。" 近日，82 岁的庞奶奶终于脱下了病号服，露出久违的笑容。老人家不善言辞，一句看似简单的话语，却凝聚了她多日来的感激。" 手术前我们还是有一些担心的，好在老人安全度过了难关，真的很为她高兴。" 回忆起庞奶奶的就诊经历，泰康仙林鼓楼医院妇科主任韩克有些动容。

△ 专家为老人做手术 通讯员供图

屋漏偏逢连夜雨

一年前的那个春天，是庞奶奶最痛苦的一段日子。多年的心脏病日渐加重，终日疲乏、胸闷、心慌气短，下肢也经常水肿，不能正常生活，每日只能卧床休息。一日，庞奶奶发现已经断了 30 多年的月经突然又来了，刚开始淅淅沥沥的，后来 " 月经量 " 越来越多，庞奶奶心里的压力也越来越大。绝经 30 多年，此时突然阴道出血，肯定不是好事。

" 当时，老人的身体情况很不好，原本就有高血压，冠心病，又有 30 多年的吸烟史，心功能和肺功能都不好。尤其是心功能，已经处于严重心衰的状态。" 虽然韩克在看过庞奶奶的情况后，认为不能排除恶性肿瘤引起的阴道出血，但当时的情况，即使是肿瘤也几乎没有手术的机会。" 心脏功能很差，经腹部切除子宫和卵巢风险太大。"

经过周密的考虑，韩克先安排庞奶奶做了宫颈软化治疗，再做分段诊刮（诊断性刮宫），既达到止血目的，又可帮助判断出血的原因。由于术前准备充分，诊刮手术很顺利，病检结果是内膜增生和息肉，排除了子宫内膜恶性肿瘤的可能。诊刮之后，庞奶奶的阴道出血停止了一段时间。期间，她在心血管内科安装了心脏支架，心脏功能得到了改善。

" 我想手术！" 手术出血量仅 50 毫升

刚刚平静的日子被又一次突如其来的阴道出血打破了。

今年 6 月下旬，庞奶奶再次出现不规则阴道出血，一连 10 余天不止，家人得知后立即带她去韩主任门诊就诊。" 老年人绝经后出血的病因非常复杂，除子宫内膜癌之外，妇科三大肿瘤中另外两个，宫颈癌、卵巢癌同样会引起绝经后出血。" 韩主任表示，手术，依然是解决问题的首选方法，但又回到了原来的问题：老人的身体情况能否承受开腹手术？庞奶奶告诉韩克，她想做手术。现在心脏放了支架，身体比以前好多了，好日子才开始，她还想在儿孙承欢膝下的日子里多享受几年天伦之乐。

为了能更顺利地实施手术，妇科、心血管内科、麻醉科及重症医学科专家进行术前多学科会诊，经过反复讨论，韩克为庞奶奶制定了详尽的手术方案及预案。" 麻醉前，他拉着我的手，说话轻轻的，很温和，听着就很安心。" 庞奶奶回忆起手术当天的情景，" 他叫我不要担心，他来想办法，我就不那么紧张了。"

韩克为庞奶奶选择了比较小的横切口，既可以减少术后的疼痛，也利于切口的恢复。术中，医生发现庞奶奶左侧卵巢部位有一个直径约 6 厘米的肿瘤已与周边组织粘连，子宫表面还有一枚直径 3 厘米左右肌瘤，经过仔细的分离，完整地切除了左侧卵巢及输卵管并送病理检查。术中快速病理结果显示为 " 卵巢颗粒细胞瘤 "，是一种恶性的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。

为了防止子宫再出血和肿瘤转移复发，韩克通过细致的操作，又完整切除了老人的子宫及左侧附件，并且探查了腹腔未见其他转移灶。时间不长，手术顺利完成，术中出血量仅 50 毫升。

一波三折，老人终于扛过去了

手术很成功，但庞奶奶的术后恢复一波三折。由于年龄大、切口大、心肺功能较差，术后出现血栓的风险较大，加上庞奶奶体内有冠脉支架，一方面需要抗凝治疗，一方面又要防止术后出血，围手术期护理时需要格外小心。

而此时，庞奶奶又出现了 " 不完全性肠梗阻 "，另一件烦心事也接踵而至，由于手术中切除了分泌雌激素的卵巢肿瘤，雌激素水平迅速降低。经过治疗方案的调整和对症支持治疗，老人的肠梗阻逐渐缓解，逐渐恢复并顺利出院。

" 传统观点认为，80 岁同时患有心血管严重合并症是外科手术难度跨越的一个分水岭。高龄且有基础疾病的肿瘤患者，身体素质差，术后并发症多，手术风险很高，很多时候都被外科手术拒之门外，失去了治疗的机会。" 韩克表示，其实，对患者的身体状况做好认真的评估，年龄并不是绝对禁忌。要考虑的是患者的家族寿龄趋势和个体健康状况，能否耐受手术。另外，要具备熟练准确的手术技术，多学科综合治疗的基础以及术后 ICU 的坚强后盾，有了这几点，高龄合并心血管疾病也不一定是手术的禁区。

通讯员 唐晓 现代快报 +/ZAKER 南京记者 刘峻