现代快报+ZAKER南京 08-10
快报大健康丨八旬心衰老人顺利做卵巢恶性肿瘤手术
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" 谢谢你们的照顾,我要回家了。" 近日,82 岁的庞奶奶终于脱下了病号服,露出久违的笑容。老人家不善言辞,一句看似简单的话语,却凝聚了她多日来的感激。" 手术前我们还是有一些担心的,好在老人安全度过了难关,真的很为她高兴。" 回忆起庞奶奶的就诊经历,泰康仙林鼓楼医院妇科主任韩克有些动容。

△ 专家为老人做手术 通讯员供图

屋漏偏逢连夜雨

一年前的那个春天,是庞奶奶最痛苦的一段日子。多年的心脏病日渐加重,终日疲乏、胸闷、心慌气短,下肢也经常水肿,不能正常生活,每日只能卧床休息。一日,庞奶奶发现已经断了 30 多年的月经突然又来了,刚开始淅淅沥沥的,后来 " 月经量 " 越来越多,庞奶奶心里的压力也越来越大。绝经 30 多年,此时突然阴道出血,肯定不是好事。

" 当时,老人的身体情况很不好,原本就有高血压,冠心病,又有 30 多年的吸烟史,心功能和肺功能都不好。尤其是心功能,已经处于严重心衰的状态。" 虽然韩克在看过庞奶奶的情况后,认为不能排除恶性肿瘤引起的阴道出血,但当时的情况,即使是肿瘤也几乎没有手术的机会。" 心脏功能很差,经腹部切除子宫和卵巢风险太大。"

经过周密的考虑,韩克先安排庞奶奶做了宫颈软化治疗,再做分段诊刮(诊断性刮宫),既达到止血目的,又可帮助判断出血的原因。由于术前准备充分,诊刮手术很顺利,病检结果是内膜增生和息肉,排除了子宫内膜恶性肿瘤的可能。诊刮之后,庞奶奶的阴道出血停止了一段时间。期间,她在心血管内科安装了心脏支架,心脏功能得到了改善。

" 我想手术!" 手术出血量仅 50 毫升

刚刚平静的日子被又一次突如其来的阴道出血打破了。

今年 6 月下旬,庞奶奶再次出现不规则阴道出血,一连 10 余天不止,家人得知后立即带她去韩主任门诊就诊。" 老年人绝经后出血的病因非常复杂,除子宫内膜癌之外,妇科三大肿瘤中另外两个,宫颈癌、卵巢癌同样会引起绝经后出血。" 韩主任表示,手术,依然是解决问题的首选方法,但又回到了原来的问题:老人的身体情况能否承受开腹手术?庞奶奶告诉韩克,她想做手术。现在心脏放了支架,身体比以前好多了,好日子才开始,她还想在儿孙承欢膝下的日子里多享受几年天伦之乐。

为了能更顺利地实施手术,妇科、心血管内科、麻醉科及重症医学科专家进行术前多学科会诊,经过反复讨论,韩克为庞奶奶制定了详尽的手术方案及预案。" 麻醉前,他拉着我的手,说话轻轻的,很温和,听着就很安心。" 庞奶奶回忆起手术当天的情景," 他叫我不要担心,他来想办法,我就不那么紧张了。"

韩克为庞奶奶选择了比较小的横切口,既可以减少术后的疼痛,也利于切口的恢复。术中,医生发现庞奶奶左侧卵巢部位有一个直径约 6 厘米的肿瘤已与周边组织粘连,子宫表面还有一枚直径 3 厘米左右肌瘤,经过仔细的分离,完整地切除了左侧卵巢及输卵管并送病理检查。术中快速病理结果显示为 " 卵巢颗粒细胞瘤 ",是一种恶性的具有内分泌(以雌激素为主)功能的卵巢肿瘤。

为了防止子宫再出血和肿瘤转移复发,韩克通过细致的操作,又完整切除了老人的子宫及左侧附件,并且探查了腹腔未见其他转移灶。时间不长,手术顺利完成,术中出血量仅 50 毫升。

一波三折,老人终于扛过去了

手术很成功,但庞奶奶的术后恢复一波三折。由于年龄大、切口大、心肺功能较差,术后出现血栓的风险较大,加上庞奶奶体内有冠脉支架,一方面需要抗凝治疗,一方面又要防止术后出血,围手术期护理时需要格外小心。

而此时,庞奶奶又出现了 " 不完全性肠梗阻 ",另一件烦心事也接踵而至,由于手术中切除了分泌雌激素的卵巢肿瘤,雌激素水平迅速降低。经过治疗方案的调整和对症支持治疗,老人的肠梗阻逐渐缓解,逐渐恢复并顺利出院。

" 传统观点认为,80 岁同时患有心血管严重合并症是外科手术难度跨越的一个分水岭。高龄且有基础疾病的肿瘤患者,身体素质差,术后并发症多,手术风险很高,很多时候都被外科手术拒之门外,失去了治疗的机会。" 韩克表示,其实,对患者的身体状况做好认真的评估,年龄并不是绝对禁忌。要考虑的是患者的家族寿龄趋势和个体健康状况,能否耐受手术。另外,要具备熟练准确的手术技术,多学科综合治疗的基础以及术后 ICU 的坚强后盾,有了这几点,高龄合并心血管疾病也不一定是手术的禁区。

通讯员 唐晓 现代快报 +/ZAKER 南京记者 刘峻

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