新快报·ZAKER广州 09-18
孕妇的子宫内俩“房子”住了三个宝宝,危险重重……
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在南方医科大学珠江医院儿科中心新生儿监护病房里," 三胞胎 " 小姐妹正安静地睡着。出生刚一周的她们,由于早产加上极低体重,需要在温箱里再接受一段时间的严密监测与专业照护。

从得知怀三胞胎的惊喜,到少见的 " 双绒三羊 " 的惊吓,再到三姐妹顺利出生的欣慰,严女士一家终于不用再提心吊胆了。

惊喜:怀上三胞胎

来自广东梅州的严女士是位 90 后,今年上半年怀孕,一查竟是个三胞胎,一家人开心极了。这么难得的三胞胎,爸爸妈妈大概上辈子是拯救了银河系才这么幸运的吧?严女士一家都满心欢喜,准备迎接三个小宝宝的到来。

然而,孕早期产检时,医生发现情况并没那么乐观——严女士的 3 个宝宝为少见的 " 双绒三羊 ",这意味着,严女士在怀孕的时候,将面临着极大的风险,可能出现更多、更复杂、更严重的妊娠合并症。带着三宝宝走钢丝的严女士,着实让给她产检的医生捏了一把汗。

惊吓:" 一套房 " 里住了俩宝宝

珠江医院妇产医学中心产科副主任胡冬梅教授表示," 多胎妊娠本身就是高危妊娠,胎数越多,风险越大,例如流产、早产、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、妊娠期糖尿病等等。此外,由于严女士的三胎又是双绒三羊,还有可能发生双胎特有的并发症,危险重重。"

双绒三羊,形象一点解释,是指三个胎儿住两套住房,其中一人独享一套,另两人分享一套房中的两个单间。两套房里的宝宝相互干扰不大,但是一套房里的两个人却可能会为争夺有限的资源,发生互不相让、你争我抢,甚至两败俱伤的局面。后者也就是医学上双胎中的单绒双羊。单绒双羊常见的并发症包括双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血 - 多血质序列征、双胎之一死亡等等,其风险远远大于双绒双羊(类似两个人两套房)。

惊险:孕 30 周出现脐动脉血流缺失

由于本就是三胞胎,再加上两个是单绒双羊,综合考虑宝宝和孕妇的情况,珠江医院胎儿医学科主任杨芳建议严女士实施减胎手术,并向她详细讲解了减胎的益处,以及可能出现的各种风险。但好不容易怀上 " 三胞胎 " 的严女士及其一家人,无论如何也舍不得减胎、放弃其中任何一个都难以接受。

在杨芳教授的严密监护和孕期指导下,严女士打怪升级,顺顺利利度过了一个又一个难关,平平安安地进入了 28 周后的妊娠晚期。

9 月 3 日,孕 29+6 周的严女士例行产检,B 超显示," 单绒双羊 " 双胎的其中一个,已经出现脐动脉舒张期血流缺失和倒置,这意味着胎儿情况危急,随时可能因缺氧而胎死宫内。加上自 8 月份以来,产检结果就显示两个宝宝的发育大小差异越来越大。杨芳教授立即帮严女士办理入院,以便及时处理宝宝们的突发情况。

" 她的情况,很让人纠结:一方面,一旦这个有问题的宝宝宫内死亡,势必导致另一个宝宝血液迅速倒灌,发生低血压,甚至死亡;即便存活,也容易导致严重的神经系统后遗症,例如脑瘫;但另一方面,3 个宝宝才刚 30 周,各器官发育尚未发育成熟,出生后面临极大的风险,例如新生儿呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、感染、败血症、甚至新生儿死亡等等。多在妈妈肚子里待一周,就多了一份安全保障。" 何时终止妊娠?产科的医疗团队和孕妇及其家属都举棋不定,难以抉择。

由于三个宝宝的早产难以避免,入院后产科团队一边给严女士促胎肺成熟、胎儿脑保护的治疗,一边严密监测三个胎儿的情况。几天过后,严女士的脐动脉舒张期血流缺失和倒置的情况并没有明显好转。

剖还是不剖?新生儿监护病房(NICU)张丽娟教授的一席话让产科主任潘石蕾教授最终决定为她立即终止妊娠—— " 这个孕龄的胎儿出生后我们有信心救治!"" 就是因为有了强大的儿科团队的技术支持,三个早产儿能得到有效的救治,所以现在终止妊娠也就没有了后顾之忧。" 潘石蕾教授表示。

安心:三个小姐妹顺利出生

经过充分的术前准备,9 月 10 日早上 8 点,胡冬梅教授为严女士实施了剖宫产,三个女宝宝依次顺利出生,体重均为 2 斤 -2.5 斤。NICU 的张丽娟教授和其他两位儿科医生到手术室为三个宝宝保驾护航。三个宝宝出生后,保温、吸痰、气管插管,气囊辅助呼吸、吸氧等新生儿救治程序行云流水、一气呵成。而产妇本人,也由于及时采取了积极有效的预防措施,没有出现术前所担心的多胎妊娠容易发生的产后大出血的问题。38 分钟后手术顺利结束。母婴安全!

几天过去了,在新生儿科医护团队的精心照顾下,住在保温箱的三个小姐妹情况相当稳定,没有出现早产儿常见的严重并发症。张丽娟教授说:" 那天剖是对的,三个孩子都保住了,现在孩子们都挺好的啦!也会越来越好的!"

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员伍晓丹 韩羽柔报道

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