中国国情 01-14
“石家庄有人检测6次才呈阳性”,核酸检测是不是不灵了?
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1 月 13 日,话题石家庄有人核酸检测 6 次才呈阳性冲上微博热搜,引起网友热议:

在 12 日石家庄市新增确诊的 84 例病例中,一 50 岁男子曾在 1 月 3 日至 10 日间做了 5 次核酸检测均为阴性,而 1 月 11 日的检测结果却呈阳性。

其实,仅回顾开年以来多地局部暴发的国内疫情,这样的情况并不罕见——

同样在河北石家庄 1 月 12 日的确诊病例中,就有一名 1 岁男童第 5 次才测出阳性;

1 月 8 日,沈阳新增的其中两名确诊病例均在多次核酸检测结果为阴性后,转为阳性;

1 月 7 日,陕西咸阳一女孩核酸检测为阳性,随后的 6 天 5 次检测,却均为阴性;

据 1 月 4 日的辽宁大连疫情防控新闻发布会通报,有的病例做了 11 次核酸检测才显出阳性,有的地区检测 6 轮还有阳性病例出现;

……

为何会出现这种情况?核酸检测是不是不灵了?若病毒真如此狡猾,又该怎么破?

实际上,对新冠肺炎的确诊,核酸检测仍是必不可少的、最主要的手段。对于出现个别 " 假阴性 " 现象,公众不必感到恐慌。

是病毒变 " 狡猾 " 了吗?

关于核酸检测的准确度问题,国家卫健委临床检验中心研究员李金明表示,准确度有两个方面的含义,一个是阳性准不准,一个是阴性准不准。

李金明称,核酸检测阳性是病毒感染的金标准,但也有一些特别的 " 假阳性 ",比如由于一些遗留污染造成的,但可通过对阳性样本的再复检来避免。

而 " 假阴性 " 则无法避免。" 一个是采标本的时机,感染潜伏期的末期或是发病早期,可能会出现假阴性。另外,采样的方法和采样的人是否能按标准操作都是影响要素。" 李金明说。

对此,中山大学附属第三医院感染科副主任李建国表示,‍‍ 目前我们所有的实验检验,都 ‍‍ 还没办法做到 100% 的检出率," 还 ‍‍‍ 不能说是病毒变得更狡猾了,因为这是一个实验检验误差的问题。"

咽拭子采样并不一定准确

我们知道,核酸检测是一个多环节的工作流程,而任何一个环节的问题都可能导致样本 " 假阴性 " 或 " 假阳性 "。

其中,采样环节尤为重要。一般而言,新冠病毒 96 小时内即可在人呼吸道上皮细胞内被发现,因此可通过咽拭子采集标本进行新冠病毒核酸检测。

而在采样过程中,首先要确保采样部位当时是否有病毒存在。

但是,即使存在,也要考虑病毒量是否已达到可检测水平。李建国表示,当病人处于潜伏期或隐性感染过程中时,‍‍ 携带病毒载量并不高。

此外,采样步骤是否规范、能否收集到足够的黏膜分泌物,也会对检测结果产生影响。做过咽拭子采样的朋友大概都知道,采样时采用的是专门的植绒拭子,而非普通棉签;鼻咽拭子采样不能只在鼻腔浅处取样,要插入鼻腔深处并且旋转一圈,这些都是为了提高准确度。

但是,"‍‍ 不能因为一个假阳性或者一个假阴性,就质疑是 ‍‍ 设备不行,或说检测不负责任,这种情况需要 ‍ 大家的理解,也没有必要过度恐慌。" 李建国说。

真正传染性强的感染者,如潜伏末期及发病初期患者,咽拭子 95% 以上均为强阳性,他们的病毒载量很高,不易被漏掉,甚至在唾液中就能检测出阳性。

核酸检测 " 存在不确定性 ",那还能信谁?

根据新型冠状病毒诊疗方案,解读核酸检测结果,不能仅仅依靠实验室结果,一定要结合流行病学史和临床表现等进行综合判断。如果有明确的流行病学暴露史,又有临床症状,一次或者两次核酸检测阴性,不能简单地判定未感染,可能是假阴性,需要重复采样检测。

同时,上呼吸道提取不到病毒样本的情况确实存在,这类患者可能已经出现肺炎症状。因此,在临床上,重症病例会优先采集下呼吸道标本进行检测。这也是为什么对于重点人群,要进行多轮采样。

除了核酸检测之外,血常规检测、肺部 CT 典型的影像学改变等也是帮助临床医生诊断的辅助手段,新冠特异性抗体(IgG、IgM)检测也可作为疑似患者排除与筛查的有效补充,全方位提高检测的准确度。

在国家卫健委 2020 年 3 月 4 日发布的指南中,就已经新增了血清新型冠状病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体作为病原学诊断标准之一。但是,李建国表示,抗体检测也有一定的局限性,尤其是目前疫苗接种工作已经开始的情况下," 比如有些人已经完成了疫苗接种,‍ 那他就有抗体,‍‍‍‍ 就可能存在‘假阳性’的情况。"

目前,开展核酸检测工作仍有非常重要的作用,尤其是对于降低感染率、提高收治率和治愈率。

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示,疫情发现以后,第一时间组织开展对重点地区和重点人群的核酸检测,扩大检测范围,对于及早锁定感染范围具有非常重要的作用。同时,这样还能够尽早发现感染者,对早诊早治提供了很好的支撑。

当然,作为个人,勤洗手、戴口罩、减少聚集等,做好防护仍然是目前最重要的事。来源:南方 plus 客户端(部分来源:澎湃新闻 北京青年报 中国日报 人民网 红星新闻)

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