2 月 24 日元宵佳节，远在内蒙古自治区的小李妈妈，给西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区的妇科医生在微信上发了一张血常规化验单。

医生，打扰了，我是小李妈妈，这是检查单，您给看 ......

" 各项指标正常，恢复挺好的，后面定期复查 "

今天是我娃这 40 天来最开心的一天，终于是不疼了，太感谢陈院长了 ...... "

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险 ! 花季少女腹痛险送命

近期，家住内蒙古自治区的 21 岁小李（化名），生理期异常疼痛，小李妈妈带着她赶紧就近去了当地医院，因 " 经期急性腹痛 "进行检查，盆腔 MRI 提示：

1. 双子宫：双阴道可能性存在，且左侧阴道积血，提示存在阴道隔，但右侧阴道显示不清；2. 左侧附件厚壁多房囊性病变（约 112mm），子宫直肠窝不规则多房囊性病变；3. 右侧卵巢多囊改变。4. 盆腔内软组织广泛水肿；5. 直肠乙状结肠受压移位；

一系列专业名词，看下来，小李妈妈有点儿慌 ......

医生考虑是盆腔脓肿诱发腹痛，急诊行腹腔镜盆腔脓肿清除术，术中考虑双子宫。脓液培养结果显示星座链球菌感染，术后给予了抗感染治疗，腹痛明显缓解。

想着没有多大问题，小李一家也就回去了。

谁知术后 2 周，小李再次感剧烈右下腹坠痛，难以忍受 , 当地医院急诊行超声提示：右下腹可见范围约 80 × 30mm 混合回声包块，边界欠清；下腹部组织回声增高，内可见不规则低回声及数个低回声（较大液 11 × 6mm）。

当地医院考虑治疗水平有限，病情极其复杂，建议转院治疗。

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准！远道而来，辨明病因

从内蒙古自治区出发，来西安某医院行超声提示：双角子宫；左侧阴道斜隔可能；盆腔脓肿；左肾缺如。

阴道斜隔综合征（oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是由一侧阴道斜隔引起的阴道完全或不完全闭锁，包括双子宫（偶尔为双角子宫或纵隔子宫）、双宫颈、双阴道 , 且伴有同侧泌尿系统畸形的综合征。其泌尿系统畸形以肾缺如多见 , 也可为多囊性发育不良肾、 重复肾、 交叉异位融合肾或异位输尿管等等，发生率为 0.1%～3.8%，临床表现复杂多样，医生往往因为对此疾病认识不足，可出现误诊漏诊而延误治疗，所以早期识别和诊断对患者预后至关重要。

检查结果明确，小李的病情复杂。家属经多方打听，陈必良院长在女性生殖道畸形方面有独特造诣。

2 月 1 日，慕名找到了西安市人民医院（西安市第四医院）妇产医院院长、知名妇产科专家陈必良。

陈必良院长接诊病人后，结合小李病史、症状、盆腔超声及妇科检查：第一时间考虑小李患有特殊罕见的生殖道畸形——阴道斜隔综合征，立即完善相关化验检查，并启动全院会诊。

阴道斜隔综合征，目前确切发病机制尚未明确，阴道斜隔综合征的分型包括有 I 型——无孔斜隔型，II 型——有孔斜隔型，III 型——无孔斜隔合并子宫颈瘘管型，IV 型——子宫颈闭锁型。

临床典型表现有进行性加重的痛经；经期长或阴道流液、流脓，以Ⅱ、Ⅲ型为主；阴道壁肿物：各型均可出现；盆腔包块：Ⅰ型可表现为宫腔积血和输卵管积血，Ⅱ、Ⅲ型由于经血引流不畅，可致感染，而形成盆腔积脓；此外，合并泌尿系统畸形还可表现为排尿困难、尿失禁等。

小李情况属于阴道斜隔综合征Ⅱ型，且更为复杂！

住院 2 天后，小李突然体温升高，达 39.6 ℃，化验白细胞计数 25 × 109/L、PCT0.103ng/ml、白介素 -6，846 pg/ml，（成人白细胞正常值为（4～10）× 109/L，小李该项指标异常增高），结合凝血功能异常，考虑脓毒血症，如不能尽快诊治，恐有生命危险。

家属心情极其焦虑，小李病情牵动全科室人的心。此时正值春节前节假日，大雪纷飞，陈必良院长当机立断，决定紧急为小李手术。

阴道斜隔综合征需尽早切开或切除斜隔，注意避免再粘连，同时应避免损伤膀胱、直肠和子宫颈。注意斜隔侧可能存在的异位输尿管，畸形结构的解析是手术成功的前提，尽早解除梗阻症状，保护患者的生育力。

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快！果断选择微创手术解决

陈必良院长判断：目前小李由于阴道斜隔、经液引流不通畅继发感染，引起盆腔脓肿，现在盆腔脓肿已经破裂，感染扩散，继发脓毒血症、感染性休克；情况不容乐观，应立即采取手术治疗。

由于患者已进行一次普通腹腔镜手术，现盆腹腔内感染、粘连严重，手术方式该何去何从？

陈必良院长果断抉择，紧急行达芬奇机器人腹腔镜微创手术。达芬奇机器人 4 个机械臂灵活，可以进入人手不便操作的人体狭窄解剖区域。机械臂稳定性、精确度高，且带有特殊镜头手术视野清楚，减少副损伤，保证了治疗的准确性。

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稳！多学科通力合作，力保康复

2 月 3 日中午 12 点，紧急联系手术室、麻醉科、输血科，各学科的全力支持与通力合作。陈必良院长急诊为其实施了机器人辅助腹腔镜下盆腹腔脓肿清除术 + 盆腹腔粘连松解术 + 部分大网膜切除术 + 阴道斜隔切开术。

术中阴道拉钩暴露右侧宫颈，见其左旁 0.5cm 处有一针眼状开口，可见脓血性分泌物流出。血管钳扩大开口，左侧宫颈旁有一阴道斜隔，长约 2cm，电刀修剪阴道壁斜隔完全暴露出左侧宫颈。

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提示图片可能引起不适，请谨慎查看

（上图蓝色框子部分，表示切除阴道斜隔后暴露左侧宫颈口。因为患者术前因为斜隔遮挡只有右边一个宫颈口，现在修剪后左侧完全暴露，通畅）

术中考虑双角子宫合并双宫颈，左侧阴道斜隔，此种生殖道畸形极其罕见；属于未分类生殖道发育异常，手术极其困难。

（妇产医院陈必良院长日常手术照）

术前考虑充分，一切顺利。

手术取得了成功，由于脓毒血症、感染性休克等危险因素的存在，术后医生们仍不容掉以轻心。

转入妇科病房后，对小李继续进行抗感染、抗休克、镇痛治疗，并给予能量营养对症支持治疗。

终于，在陈必良院长指导下，妇科医护人员的精心护理下，小李体温正常，各项生化指标逐渐好转，腹痛症状明显缓解。

由于小李还在上学，于 2024 年 2 月 10 日（大年初一）返回内蒙继续治疗。

术后需要再次复查，鉴于路途遥远，

生怕小李术后再有什么问题，

主管医生留下了微信，

便于叮嘱，查看小李情况。

也就有了开头一幕，

发过来检查单的同时，

小李妈妈给医生发了一张孩子笑脸照片，

特此感谢医护们的照顾。

在此也希望这个阳光可爱的姑娘，

未来生活一切顺利！

来源 /西安市人民医院（西安市第四医院）