癌症患者接受放疗时，特别要小心这种肺炎

最近收治一个“胸闷气喘加重半个月”的老年男性病人，这是位肺癌患者，病理类型为肺腺癌，合并有20外显子突变，已行数周期化疗及抗血管生成治疗后，病灶持续不见消退。后行肺部病灶放疗，现才出院1月。门诊做了胸部CT检查提示肺部感染。

鉴于患者才放疗结束一月，经过阅片发现肺部感染位置基本在原本的照射野范围内，考虑患者是发生了放射性肺炎。入院后给予了抗生素、激素、维生素等治疗后患者症状逐渐好转，肺部渗出已有明显吸收。

目前有数据显示放射治疗后引起放射性肺炎发生率5%，发生严重放射性肺炎的概率2%，严重放射性肺炎有可能引起呼吸衰竭而危及生命。随着近年来放疗技术的进步、设备的更新以及医疗质控的要求日愈严格，放射性肺炎的发生率及严重程度均有降低。

什么是放射性肺炎，又有哪些人容易发生放射性肺炎呢？

放射性肺炎实际是利用高能射线治疗肿瘤时造成的周围肺组织的损伤，是一种非感染性炎症。CT或X线上表现为肺间质甚至是肺实质的浸润影，表现与肺炎相似，因此被称为“放射性肺炎”。

放射性肺炎发生后，局部免疫功能下降，会容易继发细菌甚至真菌感染，比如肺炎克雷伯杆菌等条件致病菌感染。

放射性肺损伤包括急性放射性肺炎（1-6个月）及慢性放射性肺纤维化（发展缓慢，时间跨度数月-数年），均会造成肺功能的损伤。由于放射性肺炎的发生是放射线对肺组织的损伤，因此需要治疗的病灶的照射野只要经过肺组织均有可能引起放射性肺炎，例如肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤、恶性淋巴瘤等。

此外“放射性肺炎”还会“偏爱”一些特殊人群。例如糖尿病病人，有数据显示糖尿病病人相对无此基础疾病的人群，发生放射性肺炎的风险增加1.05倍。肺气肿、间质性肺病、病灶位于下肺且病灶范围广泛者也是高危人群。

除了以上因素既往基础抗肿瘤药物如紫杉醇、吉西他滨、厄洛替尼均一定程度增加风险。当然，在制定放疗计划时，一些质控指标如平均肺剂量、V5,V20等也与影响放射肺炎发生有关，不过目前都有严格要求。随着TOMO、质子重离子等治疗方式的应用，放射性肺炎发生几率会持续降低。

放射性肺炎并不可怕，积极诊治，可以迅速缓解症状。对于没有明显的症状、放射性肺炎发生范围小者可予观察，对于伴有发热、咳嗽、胸闷气促、呼吸困难者则需药物干预。

放射性肺炎属于无菌性炎症，激素是十分有效的治疗药物，例如泼尼松、甲泼尼龙及地塞米松等，但激素的使用需注意逐步减量。因为国内对于抗生素的管控，一般不建议使用抗生素，但肿瘤病人多免疫力低下，大量渗出不易排除易引起阻塞性肺炎或继发细菌感染，因此对于渗出较多者应预防性抗感染治疗。

如果有明显的气促、咳嗽咳痰等不适，可给予吸氧、平喘、镇咳等药物干预，此外鼓励患者进食高蛋白、高纤维素类膳食。

此外还有文献报道，尼达尼布联合多西他赛治疗一线化疗失败的进展期非小细胞肺癌，达到既抗肿瘤又同时治疗放射性肺炎的疗效。放射性肺炎的发生虽然有诸多因素共同作用，但放疗后的病友也是可以尽量注意日常生活细节，避免受凉感冒劳累及提高免疫力等，尽量降低其发生风险。