肺癌病人基因检测项目怎么选？

所谓基因检测就是指通过血液或其他体液对基因进行的检验技术。癌症患者做基因检测目的是寻找体内癌细胞是否存在对应的基因突变，以便选择不同的靶向药物对其展开精确打击。

目前基因检测基本都是在第三方做，因为基因检测实验室，成本很大，设备很贵，仅有部分三甲医院能独立做基因检测，也正是因为目前价格比较贵，如果全面进入医保，也会让医保负担过重。

以我们肺癌来说，并非所有类型的肺癌都建议行基因检测，比如小细胞肺癌，目前还没有合适的驱动基因，用于指导靶向治疗，一般我们不会第一时间推荐基因检测。但如果是肺腺癌，我们建议所有患者都进行基因检测，因为这类患者发生EGFR和ALK突变几率比较高，如果能使用靶向药物，还是比传统的化疗要疗效更好，且副作用明显下降。

相比传统的检测方法，二代NGS测序技术能够在DNA及RNA水平进行更多基因、多位点检测，从而有效地避免样本浪费、节约检测时间并相对地降低检测费用。临床也推荐初治患者使用二代测序对NSCLC的所有必检和扩展靶点基因进行筛选，大Panel可以指导罕见肿瘤用药。

大Panel还可以检测如TMB、TNB、MSI及免疫正负向相关基因，也为免疫用药提供参考依据。尤其是对于一些取材比较困难的患者，选择大Panel检测能够充分利用样本做广覆盖的检测。

但是对一些经济条件不好的患者，也可以选择传统的单基因检测，所谓单基因就是针对其中一个或者几个基因进行检测。常用的方法有ARMS-PCR法、ddPCR法、荧光原位杂交法（FISH）和一代测序法。单基因检测的优势在于：

因此，临床上大多对EGFR、ALK、ROS1、KRAS等常见突变进行单基因检测。对于EGFR-TKI耐药患者也推荐二代测序检测，以便全面的查找耐药原因。如果是T790m突变，可换用三代靶向药，如果没有T790m突变，则要考虑是否存在其他的肺癌驱动基因或考虑化疗和免疫治疗。