耳石症一直困扰着张女士。每次发作的时候,晕的天旋地转,人就像要栽倒一样,满头大汗,晕的时间很短,但人非常难受,有时还会又吐又拉。张女士来医院看病,医生诊断为耳石症,进行耳石复位后,眩晕症状能立马得到缓解,但一年来眩晕发了4次,张女士不得不多次请病假就医,每当躺在床上的时候就会担惊受怕,生怕眩晕又要发作。
张女士年纪不大,30多岁,作息比较规律,不熬夜,没有高血压、高血脂、偏头痛、耳科疾病等情况,也没有外伤的病史,为什么张女士的耳石症会反复发作呢?
张女士来我们医院就诊,经过细致的问诊,我们发现张女士平时很注意皮肤和身材的保养,吃的东西很少,不怎么晒太阳。于是我们对她进行了维生素D和骨密度的检测,果然查到了问题。
张女士存在维生素D缺乏和骨密度降低,这些和耳石症的反复发作很有关联!在给予了补钙、补充维生素D,以及适当晒太阳等处理后,张女士的耳石症得到了明显的控制。
耳石,和胆结石、肾结石不一样,是人与生俱来的正常的一种结构。它们的内核主要是糖蛋白为主的有机物,外层包裹的是碳酸钙结晶。耳石非常微小,一般的CT或核磁都无法看到它。
它们居住在我们耳朵内部(内耳)一处叫前庭的地方。前庭由椭圆囊、球囊和3对半规管组成。可以把椭圆囊、球囊想象成是房间,那耳石就生活在这些房间里,它们可以感知头部重力和加速度的变化,维持人体的平衡。但在某些原因下,比如耳石老化、外伤等,一些耳石碎片就会“离家出走”,脱落到外面的“通道”即半规管中。
随着头部位置的变化,耳石就会在半规管里滚动,有些耳石还会黏附在一些特殊的地方(嵴帽)。这些异常的改变均会刺激感知平衡的细胞,从而导致眩晕的出现。直到头部不动时,这些耳石会沉积下来不再移动,眩晕感就会消失。
耳石症,顾名思义,就是这些“耳朵里的石头”脱离了自己原来的位置,导致出现眩晕症状。它还有个很正式的名字,叫“良性阵发性位置性眩晕”。
这个疾病发作和头位随重力方向变化有关,比如在起床、躺下、翻身时容易发作,发作时间很短,一般不超过1分钟,但发作时眩晕、大汗淋漓、恶心、呕吐,让人如坠深渊,非常痛苦。耳石症常有自限性,虽然发作时症状剧烈,常难以忍受,但一般不会危及生命,也就是所谓的“良性”。
耳石症的发病率很高,人群累积发病率高达10%!其复发率也很高,1年复发率约15%,5年复发率高达37%-50%!女性患病率高于男性。这么高的发病率和复发率,加上眩晕发作时症状的难以忍受、容易导致失衡跌倒、反复请病假就医,如果病情迁延不愈,还会导致慢性头晕,耳石症似乎并不那么“良性”,它对患者的工作生活造成了严重影响!
耳石症容易复发,而且严重影响患者的生活和日常功能,那有没有什么预防措施可以减少耳石症复发呢?
上文已经提到耳石的重要成分是碳酸钙,因此Ca2+在耳石的形成、维持和代谢中起着重要作用,而维生素D可以通过调节钙代谢和转运来影响耳石的动态平衡。
25-羟基维生素D是血液中维生素D的主要循环形式,是公认的评价维生素D营养状况的可靠指标。有不少研究发现,和健康人群相比,耳石症患者血清25-羟基维生素D水平是降低的。那补充维生素D是否可以减少耳石症的复发呢?
有韩国学者就设计了一项随机对照研究来观察口服补充维生素D和钙1年对耳石症复发是否有预防作用。研究将来自8所医院的1000多名耳石症患者随机分为干预组和观察组。
对干预组中血清25-羟基维生素D低于20ng/ml的患者给予口服维生素D400IU和钙 500mg,每天2次,观察组在随访1年内被要求不能口服维生素D和钙。研究结果显示:补充维生素D和钙可以显著减少耳石症的复发,尤其是对基线期维生素D不足和缺乏的耳石症患者,其预防效果更佳。
我们再来认识一下人体中这个重要的营养元素—维生素D。维生素D的主要作用是调节钙磷代谢,对骨骼神经肌肉系统功能的维持有重要作用,此外它还有调节人体的免疫机能、改善胰岛功能、调节情绪等作用。
维生素D缺乏可以导致佝偻病、骨质疏松,并与癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾病以及类风湿性关节炎有关。而部分耳石症患者也存在着维生素D水平的下降。
维生素D缺乏是一个世界性的公共卫生问题。就如我们的张女士一样,平时晒太阳少,挑食、偏食或节食导致维生素D摄入少,是造成维生素D缺乏的主要原因。
适当增加户外活动,保证日光照射。一般而言,日照时间每次10-30分钟,每周3-4次。晒太阳时不能隔着玻璃,不能打伞,不涂防晒霜。
多摄入富含维生素D的食物,如海鱼、奶酪、蛋黄及动物肝脏等,也可补充含钙丰富的食物,如奶及奶制品、豆制品、海产品等。
对特殊的人群,可给于补充维生素D制剂,以口服为主。
简介:医学硕士,副主任医师,常熟市第一人民医院神经内科,擅长脑血管病、癫痫、睡眠障碍、中枢神经系统感染等疾病的诊疗,尤其对脑小血管病、癫痫、脑电图有一定的研究,发表国内核心期刊论文5篇,SCI论文1篇,主持完成苏州市级课题1项,获常熟市新技术引进一等奖1项。
2024-03-14
2024-03-14
2024-03-13