揪出癌细胞的真面目！肺癌病理报告里的这些信息，该怎么看？

对于恶性肿瘤的诊断，病理检查是临床诊断的金标准。没有病理，即便CT、PET-CT提示肺癌，我们仍不能贸然给病人做化放疗等积极抗肿瘤治疗。在病理报告中，我们时常会另外拿到一份报告，里面有各种字母、数字以及加减符号等，这个报告往往令病人和家属一头雾水，表示看不懂，实际上，这个报告是免疫组化报告。

免疫组化是用标记的特异性抗体（或抗原）对组织内抗原（或抗体）的分布进行组织和细胞原位检测技术。肿瘤免疫组化主要用于临床上肿瘤的确诊与鉴别，随后进一步进行病理的分型，从而确立肿瘤组织的来源，并进一步指导诊断与治疗。

今天列举一下肺癌常用的10大免疫组化指标。

即甲状腺转录因子-1，表达于甲状腺滤泡上皮和肺泡上皮细胞的细胞核中。肺鳞癌通常不表达TTF-1，肺腺癌中约75%-85%表达阳性。TTF也表达于肺神经内分泌肿瘤，包括类癌、50%的大细胞神经内分泌癌及90%的小细胞肺癌。在肺的转移性腺癌中，TTF-1 几乎均不表达。

即新天冬氨酸蛋白酶 A，在正常肺泡Ⅱ型上皮细胞和近端与远端肾小管中表达。80%以上的肺腺癌表达NapsinA，只有3%肺鳞癌表达Napsin A，而肺神经内分泌肿瘤不表达Napsin A。NapsinA的敏感度和特异度均优于TTF-1。

几乎100%的肺腺癌表达CK7，但CK7的特异性较低，有30%-60%的肺鳞癌也表达CK7。TTF-1和Napsin A是目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一。在鉴别诊断中，CK7通常与TTF、NapsinA联合起来判断。

P63是皮肤干细胞的重要转录因子，是一种抑癌基因。超过90%的肺鳞癌P63表达强阳性，有10%-33%的肺腺癌呈局灶性低水平表达，15-20%肺神经内分泌癌表达P63。

P40也是抑癌基因，属于p63的亚型之一。p40阳性是鳞状细胞癌的诊断基石，被认为是特异性和敏感性最高的肺鳞癌标志物。超过96.8%的鳞癌P40表达阳性，而腺癌基本不表达或仅局灶表达。内分泌肿瘤中，类癌不表达。

CK5/6也是诊断肺鳞癌的标志物之一，75%~100%的肺鳞癌有表达，且与分化程度、分级无关。2%~33%的肺腺癌可表达CK5/6，但常呈局灶性低水平表达。

DSG3即桥粒芯糖蛋白，在85%-90% 肺鳞癌中表达，肺腺癌几乎不表达（<2%）。

可见P63、P40、CK5/6、DSG3是病理诊断肺鳞癌的标志物，其中P40特异性和敏感性最高。

肺神经内分泌肿瘤包括典型类癌，非典型类癌、大细胞癌及小细胞癌。CgA（嗜铬素A）、Syn（突触素）是最常用的诊断肺神经内分泌肿瘤的标志物组合，其中CgA的特异性最强。

CD56是分布在细胞表面的糖蛋白，经常存在于人体的神经细胞、星形细胞表面，淋巴细胞表面也有少量分布。CD56是NK细胞淋巴瘤的标志物，也是肺神经内分泌肿瘤首选的特异性标志物。

Ki-67是一种细胞增殖相关的核抗原，其功能与有丝分裂密切相关。Ki67数值越高，肿瘤生长越快，组织分化越差。所以Ki67不是用于鉴别诊断的指标，而是用于评估恶性程度及辅助判断预后的指标。