《中国脑卒中防治报告 ( 2023 ) 》的数据显示 :40 岁及以上人群脑卒中标化患病率由 2022 年的 1.89% 上升至 2023 年的 2.19%, 且发病呈年轻化趋势 [ [ 1 ] ] 。目前 , 脑卒中已经成为我国第一位的死亡原因 [ [ 2 ] ] , 每 28 秒就有 1 人因脑卒中离世 [ 1 ] 。其中 , 高血压是脑卒中最主要的独立危险因素之一 [ [ 3 ] ] , 因此 , 积极进行血压管理 , 是预防脑卒中非常重要的一环。那么 , 什么才是科学的血压管理 ? 面对市面上众多降压药 , 我国高血压指南为什么会推荐苯磺酸氨氯地平 [ [ 4 ] ] 降压药呢 ?

科学控压标准一 , 清晨血压很重要 , 实现血压长效持久达标 [ [ 5 ] ]

清晨高血压达标要长效持久是高血压人群科学的控压新标准 [ 7 ] 。日出而作 , 日落而息。反映了我们身体内有一种无形的 " 时钟 "。身体各项机能皆受此影响 , 血压也不例外 , 它会在 24h 内呈现规律的周期性变化 [ [ 6 ] ] 。一般来说 , 早晨 6-10 点 , 血压就像一座蓄势待发的活火山 ,60% 的患者血压会出现急剧攀升 , 达到峰值 [ 6 ] 。此时 , 如果不加以干预 , 会增加冠心病和脑卒中风险 , 尤其是亚洲人群发病率更高 [ [ 7 ] ] 。数据显示 , 约有 40% 心肌梗死、50% 脑卒中和 29% 心脏性猝死发生在清晨时段 , 且与清晨高血压关系密切 [ [ 8 ] ] 。

合理科学使用降压药物 , 是有效管理清晨血压的关键。苯磺酸氨氯地平原研药是第三代长效降压药 , 它的药物分子半衰期的时间长达 30-50h, 可以确保血压中的有效药物浓度覆盖清晨危险时间段 , 从而降低心血管事件发生概率 [ [ 9 ] ] 。国内一项研究还显示 , 苯磺酸氨氯地平原研药在清晨血压达标率方面要优于硝苯地平和非洛地平一类的降压药 [ [ 10 ] ] 。

科学控压标准二 , 动中求 " 稳 " 是王道 , 实现血压平稳达标 [ [ 11 ] ]

平稳是科学控压的 " 王道 "。主要表现在两个方面 :其一 , 降压速度要平稳。血压下降速度太快 , 容易带来各类不良反应 , 如头疼、心率过快等。盲目追求快速降压并不可取。平稳降压才是科学等血压管理方式。相关实验显示 , 原研苯磺酸氨氯地平服用后起效平稳 , 患者的血压一般会在 4-8h 内平稳下降 , 可以减少因血压快速下降而引起头疼、心率过快等问题 [ 5 ] 。其二 , 日常控压要平稳。由于人体血压动态呈曲线形式 , 一般情况下 , 一个相对平稳的幅度内上下波动才安全 , 如果超过这个波动区间 , 容易让卒中风险增加 41%, 心血管死亡风险增加 27% [ [ 12 ] ] 。因此日常控压要平稳。苯磺酸氨氯地平原研药 , 在有效降压同时 , 还能维持收缩压的日常平稳。并且 , 实验结果显示 , 苯磺酸氨氯地平原研药在日常控压的效果上优于其他降压药 [ [ 13 ] ] 。这对于靶器官和心脑血管本身就存在损伤的高血压患者来说 , 有效降低了再次 " 受伤 " 的概率 [ [ 14 ] ] 。

由此可见 , 控压新标准应平稳降压以及 " 持久 "、" 稳定 " 控制血压 [ [ 15 ] ] , 这样才能更好地降低心脑血管事件发生的风险。而苯磺酸氨氯地平原研药通过 " 清晨达标 "、" 长效达标 " 以及 " 平稳达标 ", 助力患者实现科学的血压管理 [ 5 ] 。高血压治疗是一个长期的过程 , 在使用药物的过程中 , 我们应牢记 , 调整剂量应在医生的指导下进行 , 不能凭感觉增减药量、不能擅自停药 , 防止血压波动对心、脑、肾、眼、血管等靶器官造成损害。

参考文献 :

[ [ 1 ] ] 《中国脑卒中防治报告 2020》编写组王陇德 .《中国脑卒中防治报告 2020》概要 [ J ] . 中国脑血管病杂志 , 2022, 19 ( 2 ) :136-144.

[ [ 2 ] ] 王晓 . 脑卒中继发癫痫的临床研究 [ J ] . 2020.DOI:10.12253/j.issn.2096-3661.2020.17.176.

[ [ 3 ] ] 钟娟 , 吴曙粤 . 高血压病的干预治疗对城市社区脑卒中的影响 [ J ] . 中国初级卫生保健 , 2011, 25 ( 2 ) :2.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2011.02.036.

[ [ 4 ] ] 卢新政 .2010 版《中国高血压防治指南》降压药物适用人群的推荐 [ J ] . 岭南心血管病杂志 , 2012, 18 ( 1 ) :15-15.DOI:CNKI:SUN:LXGB.0.2012-01-008.

[ [ 5 ] ] 络活喜说明书 2023 年 6 月 23 日版 .

[ [ 6 ] ] 王及华 . 积极控制高血压晨峰现象 [ J ] . 中国社区医师 : 综合版 , 2011, 000 ( 027 ) :P.4-4.

[ [ 7 ] ] 郭芊卉 , 王继光 .《清晨高血压的管理 : 亚洲专家组的共识声明 ( 2018 ) 》解读 [ C ] // 第十六届中国心脑医学大会 . 中国医疗保健国际交流促进会 , 2018.

[ [ 8 ] ] 靳利丽 . 清晨高血压有什么危害 [ J ] . 人人健康 , 2017 ( 9 ) :1.DOI:CNKI:SUN:RRJK.0.2017-09-034.

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[ [ 11 ] ] 林梓卿 . 血压管理 " 三达标 " [ J ] . 家庭医药 : 就医选药 , 2020 ( 12 ) :2.

[ [ 12 ] ] Kikuya M, et al. Hypertension. 2008;52 ( 6 ) :1045-1050.

[ [ 13 ] ] Wang JG, et al. J Am Soc Hypertens. 2014;8 ( 5 ) :340-349.

[ [ 14 ] ] 高辉 . 苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压的临床效果与药理作用分析 [ J ] . 中国保健营养旬刊 , 2014, 24 ( 4 ) .

[ [ 15 ] ] 韩君华 , 朱志芳 . 降血压最重要的是控制晨峰高血压和 24 小时血压平稳达标 [ J ] . 世界最新医学信息文摘 , 2014, 14 ( 5 ) :1.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.05.155.