维生素D如何影响健康？到底需不需要额外补充？

维生素D（VD）是人类必需的一种具有多种功能的脂溶性维生素，也是人体唯一可自行合成的维生素因与阳光密切相关，因此又被称作“阳光维生素”。

VD参与身体的方方面面，如果缺乏，会导致多种疾病，可不只是影响骨骼那么简单！

VD抵抗外来入侵病菌，抑制炎症浸润。VD不足与特应性皮炎（银屑病、系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN））的发病率及严重程度相关。血清25(OH)D越高，变应性鼻炎和特异性皮炎发生越少。

高剂量VD（1200 IU/d）补充后，流感症状期更短，病毒载量下降得更快。适当提高血清25(OH)D水平可有效预防结核病发生。维生素D还可以有效预防上呼吸道感染，减少儿童期哮喘概率。

研究显示低血清25(OH)D与结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌关系密切。接触紫外线照射对一些胃肠道癌症，如食管癌、胃癌、胰腺癌和结直肠癌具有一定的保护作用，其机制可能源于体内维生素D的合成增加。流行病学结果显示高血清25(OH)D水平与癌症的发病率和不良预后呈负相关。

维生素D缺乏与高血压、糖尿病和高脂血症等心脑血管疾病危险因素相关，血清25(OH)D是急性缺血性卒中严重程度的独立预测因素。严重维生素D缺乏的人发生冠心病的可能性更高。

维生素D浓度低（<15ng/mL）的人群患高血压的可能性是维生素D浓度高（>30ng/mL）的3倍。此外，维生素D浓度低（<15ng/mL）的受试者患心脏病的风险比浓度高的患者高60%。

维生素D浓度低的受试者发生心梗的可能性是浓度高的受试者（>30ng/mL）的两倍。VD缺乏的心脑血管病患者补充维生素D可显著降低其全因死亡率。

近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病 (GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。

（1）研究发现新诊断的女性Graves病（GD）患者维生素D水平较健康女性明显减低，经抗甲状腺药物治疗后缓解的GD患者血清25(OH)D3水平显著高于未缓解的患者，表明维生素D水平的降低可能与GD的发病和/或发展有关。

（2）临床研究发现桥本氏甲状腺炎（HT）患者体内维生素D水平明显低于健康人群，在给予维生素D缺乏的HT患者补充25(OH)D3（50000 IU/周）治疗8周后，甲状腺自身抗体滴度明显下降，提示用维生素D治疗可延缓甲状腺功能减退症的发展进程。

（3）维生素D与甲状腺组织中的VDR结合后，不仅起到调节免疫的作用，还可通过抑制甲状腺细胞增殖、促进甲状腺细胞凋亡，减少甲状腺结节的产生。

（4）相关研究显示，甲状腺癌患者术前血清25(OH)D水平显著低于对照组，提示低水平的维生素D与甲状腺癌风险增加有关。

维生素D对胰岛β细胞有一定调节作用。缺乏维生素D可能与糖尿病的发生风险增加50%相关，与糖尿病前期的发生风险增加62%有关。有研究给低水平维生素D患者以及2型糖尿病患者补充VD后，减轻了胰岛素抵抗并且其血糖水平控制较好。

大规模随机临床试验显示，以1600~4000 U/d的剂量补充维生素D，可以控制血糖或降低糖尿病发病率。维生素D状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素D的水平维持在30μg/L或更高。

维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病如佝偻病、骨质疏松症或骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女以及老年人容易发生。维生素D营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生风险的重要危险因素。当骨质疏松症患者的血浆25(OH)D浓度<10nmol/L（4μg/L）时，可能同时伴有血浆钙磷水平降低。

人体补充维生素D的方式包括三种：光照、食物以及药物补充剂，其中，光照是人类天然预备的最有效的来源。

（1）晒太阳：人体80%的维生素D是通过晒太阳后的皮肤合成。将面颈部和双上臂暴露于阳光下10~30分钟，每周3次即可达到预防目的。老年人合成维生素D的能力较低，时间可适当延长，但不能暴晒。日常光照不足时，则需要通过饮食补足维生素D。要注意的是，皮肤暴露部分不能涂抹防晒霜，并且，因隔着玻璃、窗帘等导致皮肤无法接触紫外线的光照是无效的。

（2）饮食摄入：补充富含维生素D的食物，多脂鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲱鱼等）中含有较多的维生素D3；蘑菇，尤其是经过阳光照射过的干蘑菇富含维生素D2，鸡蛋黄和动物内脏中含有一定量的维生素D。日常生活中可以有意识地将这些食品加入自己的食谱，补充维生素D。不过，单纯靠饮食是很难恢复维生素D的正常水平的。人工喂养和野生的多脂鱼中所含维生素D的量相差甚远，因此仍需要另外补充药剂以恢复维生素D的正常水平。

（3）维生素D制剂的补充：补充维生素D以口服为主。2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：

注意：这里所说的维生素D是指普通维生素D，而不是活性维生素D。