据国际糖尿病联盟 2023 年数据统计显示 , 中国 20~79 岁成年人中的糖尿病患病人数为 1.409 亿人 , 占全球糖尿病患病人数的 26.26%。糖尿病易导致全身多系统、多器官的病理生理改变 , 包括神经、血管、内分泌及心理等等。

其中糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一 , 随着病程延长 , 约 60%~70% 的糖尿病患者会受到影响 , 尤其是那些血糖控制不佳或糖尿病病程 ≥25 年的患者。

( 一 ) 糖尿病神经病变是如何发生的 ?

正常情况下 , 人体血糖在正常生理浓度范围内 , 只有极微量的葡萄糖会通过多元醇通路代谢 , 大量的葡萄糖在体内主要是通过磷酸己糖激酶转化为 6- 磷酸果糖 , 进入糖酵解或三羧酸循环进而为机体提供能量。但当体内血糖水平高于正常值的 30% 时 , 磷酸己糖激酶被完全饱和情况下 , 醛糖还原酶的活性被激活 , 多元醇通路会被打开 , 多余葡萄糖通过多元醇通路的代谢产生山梨醇和果糖 , 山梨醇和果糖蓄积 , 会引起细胞内渗透压升高、组织损伤 , 从而引起糖尿病神经病变。

常见的糖尿病神经病变类型有远端对称性多发性神经病变 ( 糖尿病性周围神经病变 ) 和自主神经病变 , 其中糖尿病性周围神经病变更为常见 , 大约占据糖尿病神经病变的 75%。

多元醇通路与糖尿病慢性并发症

( 二 ) 糖尿病神经病变如何防治 ?

神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出现 , 应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗 , 以使早期神经病变恢复正常。研究数据发现 , 在初发的 2 型糖尿病和部分 1 型糖尿病患者中 , 通过良好控制血糖及其他代谢指标以及积极用药治疗 , 部分早期的外周神经病变具有一定程度的可逆性。因此 , 糖尿病神经病变的防治工作核心 , 就是 " 早发现 , 早治疗 "。

1." 早发现 "

糖尿病神经病变症状具备滞后性和隐匿性 , 大部分早期糖尿病神经病变患者自身无明显不适 , 病程常暗中发展以至恶化。因此 , 建议 1 型糖尿病诊断 5 年后或者 2 型糖尿病诊断时 , 可以进行糖尿病神经病变评估。之后也应该维持每年至少一次评估 , 及早发现。针对糖尿病性自主神经病变防治 , 还可以进行卧立位血压 , 胃电图 , 胃排空扫描等相关检查。

2." 早治疗 "

要实现早期糖尿病神经病变的可逆性 , 需要及早进行药物治疗 , 单药治疗效果不佳的患者 , 可以联合不同作用靶点的药物共同治疗 , 实现营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等目的。其中 , 醛糖还原酶是多元醇通路中的关键催化剂 , 糖尿病神经病变治疗可以由此突破。

德源依帕司他片可以通过抑制醛糖还原酶的活性 , 来阻碍多元醇通路的发生 , 直击微血管病变的发病机制 , 改善代谢紊乱 , 修复受损神经。2020 版《中国 2 型糖尿病防治指南》、2021 版《糖尿病神经病变诊治专家共识》等共同推荐依帕司他是防治糖尿病周围神经病变的优选药物。

综上所述 , 糖尿病患者应该在了解到糖尿病神经病变的严重性后 , 培养自身预防意识 , 加强定期检查频次 , 一旦发现 , 需配合医生进行治疗 , 可遵医嘱服用德源依帕司他片来控制病情。此外 , 患者在日常生活中需要保持良好的生活方式 , 养成血糖监测习惯 , 同时保持良好的心态。以下建议可供各位患者参考 :

良好的生活方式: 饮食清淡 , 低盐、低脂、低糖为佳 ; 严禁烟酒 ; 避免暴饮暴食 , 避免过饱 ; 作息规律 , 充足休息 ; 长期保持轻度有氧运动 , 增加胰岛素敏感性 , 控制血糖等 ;

养成血糖监测习惯: 保持科学的血糖监测频率 , 关注数值变化 , 有异常及时调整 ; 适当补充胰岛素等。

保持良好的心态: 维持情绪积极稳定 , 良好的情绪状态可以减少对体内激素水平的影响 , 避免不良情绪波动造成血糖数值异常。

在这里 , 想对所有糖尿病患者说 , 糖尿病神经病变虽然是一个比较棘手的并发症 , 但只要能够早发现、早治疗 , 就能有效控制病情发展。望各位患者注重身体健康 , 综合管理糖尿病 , 更好地提升自身的生活质量哦 ~