23 岁的小李（化名）三年前毕业后在入职体检中发现尿酸增高，体检机构建议他到专科进一步诊治。" 当时觉得我才毕业，这么年轻的，能有啥病呢。再说了，平时身体也没觉得有啥不舒服的，就是胖了一点，也就没当回事。" 小李说，大约一年前，在跟朋友喝啤酒、吃烧烤后出现了右足大指根部红肿、疼痛，没有重视，这些症状在一周后自行消失了，之后也一直没有到医院做进一步的检查。

4 天前，小李再次跟朋友们喝啤酒、吃烧烤，当天夜里在睡眠中出现了右足大指根部、足背的红、肿、热、痛，在被痛醒后甚至出现了疼痛剧烈、行走困难的症状，在家自行口服了 " 止痛药 "，依然症状改善不明显，2 天前出现了右膝肿胀、疼痛且右足红肿进行性加重，小李立即到西安医学院第一附属医院风湿免疫科门诊就诊。随后，门诊查尿酸高达 675umol/L，关节超声提示关节腔积液、滑膜增生，并可见痛风小结晶，确诊为痛风性关节炎。

风湿免疫科主治医师贠丹丹在接诊时了解到，小李才 23 岁，体重竟 99Kg，BMI 为 31.23Kg/㎡，已经处于 1 级肥胖，腹部超声提示为中度脂肪肝，还好小李的肾功能目前尚没有问题，血压、血糖也在正常范围。

在接诊过程中，小李说，" 自从上班后，平时基本不喝水，以饮料代替白开水，饮食也不规律，喜欢喝啤酒，爱吃甜食、奶茶、火锅、串串、烧烤等高嘌呤食物，作息也不规律，经常熬夜打游戏。"

入院后，风湿免疫科医护人员对小李进行了一番健康教育后，予以足量的非甾体抗炎药联合中成药，配合局部理疗。3 天后，小李的右足、右膝红肿明显消退，已经可以下地行走了。

No.1

什么是痛风？

痛风是一种尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与尿酸代谢紊乱及 / 或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

No.2

为什么会得痛风？

■ 嘌呤：大量摄入高嘌呤食物（20%）；内源性的嘌呤代谢生成尿酸（80%）。

■ 代谢：嘌呤代谢紊乱，使尿酸产生过多，形成高尿酸血症；尿酸排泄减少，形成高尿酸血症。

■ 尿酸：血液中的尿酸饱和之后可以形成尿酸盐结晶；尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等器官。

■ 炎症：异物沉积引起体内炎症反应；炎症引起关节疼痛、肾绞痛等症状。

No.3

痛风有哪些症状？

急性痛风性关节炎——痛风的象征。

■ 夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割；

■ 60-70% 首发于第一跖趾关节；

■ 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙；

■ 发作呈自限性，多于数天后自行缓解；

■ 全身症状：发热、WBC、ESR 升高；

■ 发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累创伤、手术、精神刺激。

No.4

痛风有哪些危害？

痛风不仅损伤关节，会引发痛风石、关节畸形、尿酸性肾病、心脑血管疾病，而且与多种疾病密切相关。痛风会增加冠心病、心绞痛、心肌梗死和糖尿病、慢性肾病等多种疾病发生的风险。此外，痛风还会增加男性性功能障碍的风险。因此，痛风对患者是一个多系统多器官的损害。

No.5

痛风为什么年轻化？

高尿酸血症、痛风是和生活方式密切相关的一种疾病，长期的不良生活习惯，使高尿酸血症、痛风离我们越来越近，且逐步年轻化。青年人生活节奏快，不少人把啤酒、白酒、奶茶、饮料当水喝，火锅、串串、甜点、外卖等高嘌呤食物占据了每天饮食的很大一部分；不健康的饮食，加之缺乏运动、通宵熬夜上网、打游戏等不良生活习惯，使高尿酸血症、痛风 " 找 " 上年轻人。

No.6

痛风偏爱哪些群体？

■ 你平时是不是喜欢吃火锅、甜点、奶茶？

■ 你平时是不是不喜欢喝水，碳酸饮料当水喝？

■ 你平时是不是久坐、缺乏运动，有熬夜等不良习惯？

■ 你是不是体重超标、血脂升高？

■ 你的一级亲属是否患有高尿酸血症或痛风？

如果你有以上的两项及以上，那么你可能离高尿酸血症或者痛风不远了，请一定要重视！

No.7

痛风患者平时饮食应该注意什么？

要会吃，注意关注食物的嘌呤含量，避免使用含嘌呤高的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豆制品，限制饮用含果糖饮料，减少膳食热量及脂肪摄入量；多食用碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜、瓜类等，避免暴饮暴食、过劳、关节损伤，肥胖者减轻体重，多饮水，严格戒酒。

水果可以吃，但是一定要选对水果。水果含有丰富的膳食纤维、维生素，对人体十分重要，研究证明水果中的维生素 C 有调节尿酸的作用；但是大量摄入富含果糖的水果或果汁，如荔枝、龙眼、西瓜、石榴等，可明显增加血尿酸水平，诱发痛风。

每日摄入充足水分，建议每日饮水量 2000ml 以上，出汗后立即补充水分。这次多喝水真的有用。

坚持有氧运动，每日进行 30 分钟左右中等强度运动，如健步走、慢跑、游泳、瑜伽、健身操、骑单车、打羽毛球等，" 动吃 " 平衡，就是 " 管住嘴、迈开腿 "，将体重控制在正常范围，改善代谢紊乱的问题，预防痛风发作。

No.8

关于痛风，你需要知道的

■ 痛风为何以第一跖趾关节好发？

主要是因为关节周围血管少、承受的压力大、局部温度低。

■ 痛风为何在酒后易发？

啤酒含有丰富的嘌呤，乙醇代谢产生乳酸。

■ 为何痛风患者男性多见？

雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性，雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸。

No.9

痛风患者常见的误区有哪些？

■ 不痛不吃药：高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且对人体的多个靶器官都有严重危害。可以引发糖尿病，尿毒症、心脑血管。

■ 尽量不吃药：在考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的副作用，而忽略了疾病本身对肌体的损害。

■ 运动就可以：运动中受累、受伤、受寒时有发生，而这些又是痛风发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和受伤更易诱发痛风。

■ 不疼不治疗：痛风急性期过后，需将血尿酸水平维持在 <300μmol/L ( 5mg/dL ) ，可避免痛风性关节炎的复发。

■ 降了就停药：长期维持血尿酸水平达标，是预防痛风复发的关键。

■ 只饮食控制：长期甚至终生饮食控制（忌口），一般人是难以做到的，也是没有必要的，容易营养不良。分阶段、分层次的进行饮食控制，选择合适的药物。

划重点

痛风急性期处理口诀：

痛风急性发作期 减少活动多休息

抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜

药物治疗要趁早 三类药物可记牢

秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药

单用激素消炎药 二者疗效一样好

如果患者有禁忌 单独服用秋水药

此期尿酸要稳定 切记不用降酸药

来源 / 西安医学院一附院