近日，长沙岳麓区的王娭毑在家做饭，突然出现左眼视力渐进式下降，到了晚上睡觉前，视物已经逐渐模糊，王娭毑认为可能是没有休息好，于是，当天早早休息了，到了第二天，已经出现伴鼻侧固定黑影遮挡，伴随着视物开始变形。" 当时我真的害怕极了，以为自己快要瞎了！" 王娭毑回忆道。

王娭毑家人得知其情况后，带她来到长沙湘江爱尔眼科医院眼底病科求诊，找到了知名眼底病专家王启常院长接诊。王启常院长通过观察发现患者右眼黄斑下大量出血，怀疑患者存在黄斑病变可能，于是安排了细致的检查，发现竟是左眼息肉样脉络膜血管病变（简称 PCV）。

PCV 本身是老年性黄斑变性的一种亚型，亚洲人常见，可以导致患者视力严重下降甚至失明。当 PCV 导致黄斑区出血面积较大时，单纯眼内注射抗血管内皮生长因子（简称 VEGF）药物治疗收效甚微。考虑到该患者黄斑区出血面积大，病程时间相对较短，王启常院长与其及家属沟通后，带领眼底团队开始为患者实施了 25G 微创玻璃体切割术联合阿替普酶视网膜下注射和硅油填充术，术中切除玻璃体后，采用 41G 超精微针把 rtPA 注射到黄斑下血凝块内，促使血凝块溶解吸收。

王启常院长介绍道，"rtPA 是一种丝氨酸蛋白酶，它将纤溶酶原转化为活性丝氨酸蛋白酶纤溶酶，内科用来治疗急性心肌梗塞，也适用于大面积肺栓塞和缺血性脑卒中。血凝块一旦形成，唯有溶栓药物可以发挥作用。视网膜下注射 rtPA 操作难度极高，需要在微薄的视网膜上进针，精确定位于神经视网膜与色素上皮之间，稍有不慎可能导致视网膜脉络膜出血，损伤视网膜神经细胞、色素上皮细胞，甚至造成视网膜脱离。我们采用的 41 G 超精微针头，直径仅有 90 μ m，细如发丝，对视网膜的损伤极小，也不需要激光封闭，非常适合黄斑部视网膜下注射，大大提高手术效果，降低手术并发症的发生率。"

术后王娭毑左眼视力由术前的指数 /20cm 提高至 0.2，我终于放心了，" 感谢长沙湘江爱尔眼科医院，感谢王启常院长。" 王娭毑激动的说道。

王启长院长郑重提醒，面对各种原因导致的不同范围的黄斑部视网膜下出血，必须及早前往专业医疗机构就医，尽快去除黄斑部视网膜下积血。研究表明，最佳手术时间通常在发病后的两周内，最迟不应超过一个月。错过这一关键时机，可能会导致视力遭受不可逆的严重损害。只有及时手术祛除积血后，才能根据出血的具体原因，由医生决定是否需要进行后续治疗。

通讯员刘旺香 黄昊

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