01 | 耳石症定义和特点

耳石症，也称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭病症，以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征。这种疾病可以根据发病原因分为特发性和继发性两种，根据受累半规管的位置，又可以细分为后半规管型、外半规管型、前半规管型以及多半规管型。耳石症的高发人群是 40 岁以上的男女，且随着年龄的增长，发病率也随之增加。

02 | 耳石症的症状

耳石症的典型症状是患者头部位置发生变化时，会突然出现旋转性眩晕或头晕，可能伴有眼震、恶心及呕吐。发病时持续时间较短，多数情况下持续时间不会超过 1 分钟。旋转性眩晕可能在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，严重的患者可能因头部轻微动作而发作。

03 | 耳石症是如何引起的

椭圆囊里管平衡的耳石的碎片脱落到某个半规管里，半规管里有淋巴液，头一动耳石就动，人就会感到眩晕。

04 | 耳石症的诱发因素有哪些

01

头部外伤：外伤易使耳石的碎片脱落。

02

耳石退变：随着年龄的增长，耳石明显退化，影响连接稳定性。

03

缺钙：耳石就是石头，即碳酸钙结晶，如果缺钙，耳石就会疏松易脱落。

04

过度劳累、精神紧张、压力大、失眠熬夜：这些因素使体内的去甲肾上腺素水平升高，促进血管活性物质如儿茶酚胺的异常分泌，引起血管舒缩功能及血液流变学的改变，内耳微循环不完全代偿，耳石脱离黏液后自行脱落。

05

内耳供血不足：患有高血压、高血脂等疾病后，易引起内耳血管损伤，内耳缺血使得耳石的吸附能力变差而容易脱落。

05 | 耳石症的诊断和治疗

耳石症的诊断通常依赖于一系列的体位试验，如 Dix-Hallpike 变位试验和 Rolltest 滚转试验。治疗主要是耳石复位，包括多种手法复位法，如 Epley 复位法、 Semont 复位法、Barbecue 复位法及反 Semont 复位法等。药物治疗不适用于耳石复位，而是用于缓解眩晕症状或在复位后减轻头晕等不适症状。如果规范的耳石复位治疗无效且影响到日常生活，可能会考虑手术干预。耳石症有时可以自愈，但自愈时间长短不一，且可能出现复发。

06 | 传统的耳石手法复位

通过一系列头部和身体的转动动作，将脱落的耳石颗粒迅速复位到原位（椭圆囊内），复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。

1.

Epley 复位法：

适用于后半规管耳石症。

①患者坐位，头向患侧转 45°；

②快速后仰，使头部与床呈 20～30°；

③头向健侧快速转 90°；

④头继续向健侧快速转 90°，同时身体向健侧侧卧；

⑤扶患者保持该头位缓慢坐起。

以上每一体位需保持 30～60s，待眩晕和眼震消失再继续下一体位，重复 1～2 次。

Epley 复位法（图源网络）

2.

Semont 复位法：

同样适用于后半规管耳石症。

①患者坐于治疗床中部，双脚自然下垂 , 头偏向健耳并偏离矢状位 45°；

②由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上；

③保持头位不变，使患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上；

④将患者缓慢扶起取坐位，头略前倾。每一体位维持时间至眩晕和眼震消失后至少 1min，重复 2 次。

Semont 复位法

3.

Barbecue 法：

适用于外半规管（水平半规管）耳石症。

①患者平卧位，头向健侧转 90°；

②向健侧转动头部 90° 使面部朝下，同时身体由仰卧位转为俯卧位；

③头继续向健侧转 90°；

④头继续向健侧转 90°，同时身体转为仰卧位；

⑤每一步骤持续时间 30s 或至眩晕消失，最后坐起。

07 | 哪些耳石症患者不适合手法复位？

1. 血压特别高的患者

2. 心肺功能比较差，体质特别虚弱的患者

3. 严重颈椎病的患者。

08| 耳石症的预防和管理

虽然耳石症的确切预防措施尚不明确，但维持健康的生活方式，避免头部外伤和过度疲劳，可以减少发病风险。对于已经诊断为耳石症的患者，定期进行头部姿势调整训练和耳石复位手法操作有助于管理症状。

09| 耳石症与其他疾病的区别

耳石症需要与其他可能引起眩晕的疾病相鉴别，如中枢性位置性眩晕、颈椎病、梅尼埃病等。通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，医生可以帮助区分这些疾病。

10| 耳石症的治疗

治疗耳石症最有效的方法是耳石复位治疗。你知道其中的原理吗？一般是根据患者耳石脱落的位置，通过 Epley、Semont、Barbecuo、Gufoni 等方法利用重力作用让耳石落回到椭圆囊囊斑上。传统的耳石复位治疗是通过人工摆位置形式进行治疗，这对治疗医生要求高，复位准确度难以保证。

11| 我们的优势

西安市红会医院引进国内先进的耳石复位诊疗设备— SRM-IV 良性阵发性位置性眩晕诊疗系统，该诊疗治疗系统目前已投入使用。

诊断耳石症的金标准就是眼震，主要通过对患者的眼震进行数据采集和分析，如果患者有耳石症的表现，该系统还能精确判定出耳石所在位置，从而进行科学精确的个性化物理治疗，消除患者的眩晕症状。

12| SRM-IV 型全自动眩晕诊断治疗系统适应症

1、针对各种耳石症的诊断、治疗，对难治性耳石症设计个性化治疗方案，实现精准诊疗；

2、针对前庭性疾病进行前庭功能辅助检查及前庭功能评估。

3、分别对三对半规管进行功能检查；

4、运动病的康复及习服训练（晕车、晕机、晕船、空间运动病）；

5、进行波动性前庭习服及前庭康复训练；

13| 复位后注意事项

1、复位后需观察 30 分钟，稳定后方可离开；

2、部分患者复位后仍可有走路不稳感、头蒙、头胀或恶心、呕吐等反应，无需紧张，多数患者在一周左右自行恢复；老年人复位后，避免独自活动，防止跌倒；

3、保证充足的睡眠和良好的心情，避免劳累和情绪激动；

4、饮食需营养均衡，适当摄入优质蛋白。补充维生素尤其是维生素 A、D 等；

5、眩晕发作频繁时，应避免高空作业、开车等操作；

6、耳石症存在一定的复发几率，若再由眩晕感，继续复位治疗即可；

14| 典型病例

病例一：患者张某，男，50 岁，晨起时眩晕 1 小时余，就诊于西安市红会医院耳鼻咽喉头颈与整形美容外科，自述翻身时自觉天旋地转，不敢睁眼，伴恶心。查体提示位置性眼震，患者情绪紧张，过度焦虑。收住入院对症治疗，心理疏导后使用良性阵发性位置性眩晕诊疗系统进行眩晕检查，结果显示：Dix-Hallpike 阴性 roll-test 阳性，行耳石复位治疗。后未见明显眩晕发作，但头昏沉感明显，再次进行耳石复位治疗，配合药物治疗，患者 5 天后昏沉感消失，半年随诊眩晕未复发。

病例二：患者王某某，女，56 岁。因反复头晕 1 月余入院，辗转多家医院神经内科、脊柱科，未见明显缓解。自述躺下、起床动作时眩晕，持续一分钟左右，无恶心呕吐现象。查体提示位置性眼震，使用良性位置性眩晕诊疗系统检查，结果显示 Dix-hallpike 阳性，行耳石复位治疗。复位后半小时复查眩晕消失，头昏沉感三天后消失，半年随诊眩晕未复发。

来源 / 西安市红会医院